医案举隅：从气辨治老年性便秘

健康长寿是人们的追求，但许多老人健康质量较差，虽然高寿但各种疾病相伴相随，每天依药保命，甚至头痛医头脚痛医脚，只治标不治本。众多疾病中，便秘作为老年人常见的一种症状，发生率在慢性消化系统疾病中排位第一，老年人群身体衰弱，肠蠕动功能较差，加之自身活动减少，膳食纤维摄入不足，长期卧床等原因，常常发生便秘。

上海徐浦中医医院中医内科王贻江，就老年常见疾病——便秘，和大家分享一下调理经验。

详审病因病机，补气行气合用，标本兼治

【便秘病例】

男，70岁，便秘一年余。

患者一年外感风寒咳嗽愈后，大便随逐渐干燥，随服用各种通便药，至今依然大便不畅。来诊时，患者自述大便不解，三五天一次多则七八天，或无便意，或欲便不得，或虽有便意，临厕努挣乏力，吃饭正常，或有纳差。家属说“不知都吃到哪里去了”。时有腹胀，矢气多，大便不干不硬，乏力，面色苍白，舌淡苔薄，脉左稍弦，右脉虚。

诊为便秘，证属气虚秘。

方药用黄芪汤加味，黄芪30g，太子参30g，麻仁30g，当归15g，鸡矢藤30g，木香9g，大黄15g，槟榔8g，沉香6g，地黄15g，陈皮9g，上药每天一剂，早晚服200毫升。

服药一周大便两次，精神好转，自觉有力气，因患者脾虚不运日久，原方加减服调理3个月，大便每日一次，气色红润，精神充足。

【案例分析】

本例患者是典型便秘。由于反复服用泄下药，中西药都用过，用则便下而通，不用则数日不便，十分苦恼。泻药久用造成大肠运化功能减弱，不用泻下药则食物糟粕久停不下，因虚至实，虚实错杂。

本例药用黄芪补气力助脾胃运化增强并恢复大肠的蠕动更能，为君药，太子参为臣辅黄芪补气健脾，麻仁、当归、生地养血濡润肠道，大黄、鸡矢藤泻下引糟粕下行，枳实、木香、陈皮导滞，槟榔、沉香行气于下。诸药合用补泻兼施，补气行气合用，标本兼治，便秘到治愈。

便秘虽小疾，寒热虚实各不同，辨证需精方有效

治疗便秘当以通下为主，许多患者一但出现便秘就用泄下药，这是不对的。中医辨证施治讲究寒热虚实，在便秘治疗首先就要根据排便的周期、粪质、舌象分清虚证和实证，实证有热结和气滞，冷秘；虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚。

热秘者宜泻热通腑，方用麻仁丸加味；气滞秘者宜行气通滞，方用六磨汤加减；冷秘者宜温阳通便，方用济川煎加肉桂，药用附子、干姜、大黄、党参、肉桂、肉苁蓉；气虚秘者宜用黄芪汤加减；血虚秘者宜润肠丸子加味；阳虚秘者宜济川煎加减；阴虚秘者宜用增液汤减。

便秘往往各种各样，许多患者治疗方法不对，长期使用泻药，所以多表现以虚证为主，或气虚或血或阳虚或阴虚，而上面病例就是以气虚为主的典型案例。临床阳虚便秘也较常见，尤其是年老体衰者比较多见，其症状是大便干或不干，数日不解，排出困难，四肢不温。而阴虚便秘的患者则证见大便干结如羊屎蛋，形体瘦消，心烦失眠等。

总之便秘是常见病，许多人久治不愈，主要是治疗方法不对，长期使用泻药。形成越泻越虚，不泻则秘，久则便变生它病，严重影响生存质量。