复工路上，您遭遇颈肩痛了吗

北京大学人民医院  骨关节科  邢丹

来源：《工人日报》 2020年6月20日  第2版

虽然很多人嘴上说着已经快在家憋疯了，无比想念上班的生活，当老板通知“复工了”，很多人撸起袖子准备加油干的时候，发现自己的身体好像不听使唤了，“颈肩痛”和“腰背痛”影响了“复工”的进程。

不管是“颈肩痛”还是“腰背痛”，原因都与假期间的生活状态有关。玩微信、聊QQ、刷抖音、听音乐、追剧、发呆……生活内容就是如此简单，但它们的共性在于——静止大于运动。从医学角度分析，看似“静止”状态的我们，身体上的肌肉却一直处于“紧张”状态。因此，这种假期后的肉体疼痛表现，应该诊断为“肌筋膜疼痛综合征”。

肌肉疼痛是最常见的就诊主诉

临床上，骨科门诊有1/3的患者是因肌肉骨骼疼痛前来就诊的；年轻人群中大多患者因为颈肩痛或腰背痛就诊；很多患者误认为患有颈椎病或腰椎间盘突出症；在人生命中有85%的人至少出现过1次这样的疼痛。因此，肌肉疼痛常常被大多数患者误解，其实多数情况是肌筋膜疼痛综合征。

这种疾病的疼痛特点为局部疼痛，不会出现远处的放射痛；局部按压时疼痛明显；休息、尤其是改变姿势时，可能疼痛缓解；疼痛有时可以找到明显的触发点。因此，了解肌筋膜疼痛综合征的疼痛特点有利于与其他疾病鉴别。

除疼痛外，最主要的临床表现就是活动受限。原因在于患者因惧怕疼痛而间接引起的活动受限，比如转头受限、弯腰受限、屈腿受限等。

原发的肌筋膜疼痛综合征发病部位包括颈部、上、中或下背部、肩部、髋部、盆底、胸壁等。当然，还有一类继发性肌筋膜疼痛综合征，多与使用其他药物有关，比如免疫抑制剂等，其可能表现为全身多处疼痛。

误诊类型与鉴别

颈肩痛常被误诊为颈椎病。神经根型颈椎病常有疼痛表现，但多为上肢远端、双手的疼痛或麻木，伴有指尖感觉异常等。而颈部肌筋膜疼痛综合征的疼痛多位于颈项部两侧的肌肉，多表现为疼痛伴酸胀感。腰背痛常被误诊为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症常见的疼痛多在下肢，常沿大腿后侧、小腿外侧放射至足背外侧等，腰部症状不明显。而腰部肌筋膜疼痛综合征的疼痛多位于腰部脊柱两旁的肌肉。

肌肉及骨骼的结合处是关键点，因为人体的运动是通过肌肉牵拉骨骼实现的。肌肉接触点受到持续的收缩活动刺激，从而导致疼痛感受器局部缺血、缺氧和神经生理学改变，从而引起疼痛敏感，最终将疼痛感受引向到接触点的深部。因此，肌筋膜疼痛综合征的疼痛点多位于骨骼的肌肉附着点附近。

适量运动，复工更顺畅

人体的每个动作都是在肌肉的收缩或舒张的帮助下完成的。人体最简单的动作——站立，就是在伸肌和屈肌的共同平衡下实现的。比如：臀大肌可以维持身体平衡，防止躯体前倾。虽然处于“静止”状态，但是肌肉仍处于激活、发力状态。肌肉在静止状态的持续发力就会通过上述机制引起疼痛。因此，长期处于静止状态，如长期从事文案或设计工作、长期从事驾驶工作的人，易出现颈肩痛或腰痛。

肌筋膜疼痛综合征的发生与很多生活中的因素有关，包括：提拉重物、反复弯腰、扭转身体、重复运动和长时间持续的姿势，如头部倾斜或低头以及心理社会压力因素等。因此，人们需要了解这些因素，通过改变生活方式，避免肌筋膜疼痛综合征的出现。

肌筋膜疼痛综合征治疗的基础是非药物治疗。建议继续常规的运动，以持续缓慢的肌肉牵拉运动为主，逐渐恢复肢体的活动范围。运动的原则以轻缓、有限为原则。运动过程中一旦出现疼痛加重，建议继续缓慢轻柔拉伸肌肉，避免给患者增加紧张心理。不建议进行力量训练，因为力量训练可能加重肌肉与骨骼附着点的应力，从而加重病情。

筋膜疼痛综合征形成的原因在于假期中的久坐或休息。我们需要认识到：“静止”是导致肌肉疲劳的原因，多一份运动，少一份疼痛。相信我们可以给自己找到不少有价值的运动项目，让“静止”的生活远离我们，复工自然就少了诸多不适。

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