【医海撷英】介入血管外科TIPSS手术成功挽救上消化道大出血患者

　　日前，两名急诊收治的上消化道大出血患者，相继于北大医院介入血管外科成功实行了TIPSS手术，手术由介入血管外科邹英华主任指导，佟小强主任医师、王健副主任医师微创治疗团队完成。至今两患者均已顺利出院并随访超过一月，目前各项指标正常，完全恢复正常生活。

　　42岁的周先生因患丙肝肝硬化、门脉高压导致严重的食道胃底静脉曲张，曾发生严重呕血，外院保守治疗后好转。于2018年7月3日再次突发大量呕血约2000ml，血压70/40mmHg，入北大医院急诊抢救室治疗。经内科积极治疗及多科室联合会诊，患者于2018年7月16日在介入血管外科接受TIPSS手术，成功于肝静脉-门静脉间植入覆膜支架一枚，并即刻对极度迂曲扩张导致严重出血的胃冠状静脉远端分支进行栓塞治疗。术后门脉压力梯度有效地降至安全范围。术后一周患者顺利出院。

　　67岁的王女士因患自身免疫性肝硬化、门脉高压导致既往多次发生消化道大出血，二级预防措施无效，于2018年7月17日再次发生大量呕血，收入北大医院急诊抢救室治疗。经多科室联合会诊后，患者于2018年7月30日在介入血管外科接受TIPSS手术。术程顺利，术中同时行胃冠状静脉栓塞术和肝静脉-门静脉覆膜支架分流术，术后测量门脉压力梯度明显降低。患者恢复良好，5天后顺利出院。

　　TIPSS手术全称经颈静脉门腔静脉分流术。该手术是针对门脉高压引起的两个严重的并发症——消化道出血和难治性腹水进行有效干预的介入微创治疗手段。其原理是针对门脉高压病理生理学改变，在肝静脉和门静脉之间植入人工血管通路，同时栓塞导致消化道出血的责任血管，分流和断流并举，有效控制出血，迅速促进腹水吸收，可明显改善患者的生存质量。目前，TIPSS手术作为肝硬化门脉高压导致的消化道大出血二级预防的重要手段之一，已被写入相关指南。对于有出血病史的肝硬化患者，尽早行TIPSS手术可以有效的控制出血，挽救生命。我国是肝硬化高发区，消化道出血严重威胁肝硬化患者的生存期。多学科合作将TIPSS手术与内窥镜治疗、药物治疗相结合，力争共同为肝硬化门脉高压患者的生命之树保驾护航！

TIPSS示意图

TIPSS治疗前

TIPSS治疗后 

（介入血管外科  王健、宋莉）