精诚合作 勇攀高峰——神经外科与耳鼻咽喉－头颈外科联合切除

　　日前，我科与耳鼻咽喉－头颈外科联合进行了一例巨大颅内外沟通嗅母细胞瘤切除术，这是我科与兄弟科室合作进行的高风险、高难度、长时间手术的又一次尝试。　　患者为老年男性，CT及MRI发现颅内外巨大沟通肿瘤，肿瘤由颅内长入鼻腔及眶内，累及双侧额叶，与颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉关系密切，一旦损伤，患者非死即瘫。患者曾辗转各地于多家医院就诊，由于此病罕见难治、风险大，众医院均望而却步，劝患者行保守治疗。　　2009年1月，患者及其家属抱着最后一线希望来我科门诊就诊，鲍圣德主任热心接待，在仔细询问病情及审慎分析影像学资料后认为可以尝试手术治疗。患者入院后，我科尽快对其进行全面检查，考虑到患者肿瘤侵犯器官较多，属于多学科治疗范畴，我科请耳鼻咽喉－头颈外科秦永大夫会诊。经两科仔细分析及多次探讨后达成一致意见：两科联合手术，争取全切肿瘤。由于术中可能出血较多，术前我科与血库及外科监护室联系，各方均表示愿意鼎力支持。　　2月12日，在完成了周密的术前准备后，我科与耳鼻咽喉－头颈外科在二部手术室全麻下行颅内外沟通肿瘤切除术。秦永大夫和李天成大夫先通过细腻的手法行鼻窦内肿物切除，填塞鼻窦后，我科张家涌大夫及张扬大夫从额部开颅，行颅内肿瘤切除，术中发现肿瘤供血相当丰富，肿瘤紧靠双侧颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉及双侧视神经，在显微镜下小心分块切除颅内肿瘤，保护所有重要神经血管组织，然后追踪肿瘤走向，打开筛板及双侧眶上壁及眶内侧壁，联合秦永大夫完整切除双侧眶内肿瘤。最难的是颅底修补，一旦脑脊液漏，患者易因颅内感染而死亡。经历了惊心动魄的肿瘤切除，此时已是凌晨2点多了，大夫筋疲力尽，考验大夫耐力、毅力的时候到了，众位医师仍以坚韧的毅力对颅底进行严密细致的修补，体现出颅底外科工作者耐心、细致、严谨的良好素质。手术从当日早八点半一直持续到次日早五点半，历时21个小时，患者术后进入外科监护室时，天已经亮了。令我们欣慰的是，患者术后恢复良好，复查术后MRI显示肿瘤全切，患者家属多次向医生表达由衷的感激之情。　　此患者的成功救治离不开术前科室领导的重视与支持，离不开全科医务人员的出谋划策，离不开术者耐心细致的手术作风和精湛的手术技巧，离不开我科、耳鼻咽喉－头颈外科、麻醉科、手术室、输血科、医学影像科、外科监护室等部门的默契合作！如此巨大的颅底肿瘤手术是我科医疗水平的体现，更是我院综合实力的体现！

【信息链接】　　颅底肿瘤属于颅底外科的范畴，颅底外科是近30年来新兴的极富挑战性的一门学科，是神经外科、耳鼻咽喉－头颈外科、口腔颌面外科、整形外科等从各个方面共同研究的交叉学科。由于此类疾病手术涉及多个科室的合作，国内大多数医院包括一些专业医院均无法完成，而综合医院的实力就在此时体现出来。　　我科依托于我院雄厚的综合实力，在我国较早开展了颅底外科工作。迄今为止，鲍圣德大夫已完成颅底沟通肿瘤手术60余例，其良好手术效果在国内外重要会议多次交流，并在国外杂志上发表，得到了同行的一致好评。由于在颅底外科的突出贡献，鲍圣德大夫被选为我国唯一一位世界颅底外科学会执委、亚大颅底外科学会执委及2012年亚大颅底外科大会主席，为我院赢得了荣誉。（神经外科）