声带麻痹患者的福音

声带麻痹患者的福音

      声带麻痹又称喉神经麻痹，是继发于迷走神经或喉上神经、喉返神经损伤导致声带失神经支配所致，主要表现为发音、吞咽或呼吸功能障碍。根据神经损害的部位和程度不同，可分为喉上神经、喉返神经麻痹或混合性神经麻痹、单侧麻痹或双侧麻痹以及完全性麻痹或不完全性麻痹等。

      声带麻痹的病因复杂多样，根据损伤因素分为外伤、肿瘤和特发因素。需要强调的是，甲状腺手术、颈动脉内膜剥离术、颈前入路颈椎手术、颅底手术、胸腔手术以及气管插管等均是造成医源性迷走神经损伤的主要原因。

      目前对于声带麻痹的治疗分为三个阶段：病因治疗、发音训练和外科治疗。对于有明确病因者应给予相应的治疗解除病因，同时对患者进行发音训练，在上述基础上，可进一步施行外科治疗。在治疗方法上，根据声带麻痹的类型又可分为双侧及单侧声带麻痹的治疗：单侧声带麻痹治疗的主要目的是改善发音、减轻误吸，包括声带内移术和喉神经重建术；双侧声带麻痹的患者常伴随严重的呼吸困难及喉鸣，治疗的主要目的是减轻呼吸道的梗阻并尽可能保留发音功能。

      目前，我科已经开展并熟练掌握了声门旁间隙脂肪注射术、CO2激光显微镜下杓状软骨切除术等治疗声带麻痹的手段。其中大部分患者系颈部手术损伤喉返神经致单侧声带麻痹，声嘶症状长期未能改善者，予声门旁间隙脂肪注射术后定期随访会发现患者的声音嘶哑有明显改善。部分患者系特发因素致双侧声带麻痹，呼吸困难已行气管切开，予CO2激光显微镜下杓状软骨切除术后，患者呼吸困难得到缓解，术后拔管顺利，发音状况保留良好。目前我科也已逐步开展喉返神经重建术，其中一例患者系甲状腺手术损伤喉返神经致神经完全离断，导致单侧声带麻痹，予颈袢喉返神经断端吻合术后，患者麻痹侧声带张力得到一定恢复，声音嘶哑得到改善。

     声带麻痹治疗的研究性进展还包括环甲肌肉毒素注射，喉起搏器、喉移植以及基因治疗等，相信在不远的将来，随着医学技术的不断发展，对于声带麻痹的治疗将有更广阔的空间！

（耳鼻咽喉－头颈外科  张奥博、秦永）