小孩大拇指伸不直一般可能是骨关节畸形改变、狭窄性腱鞘炎或是脑性瘫痪引起的，具体如下：

1、骨关节畸形改变，如果小孩存在先天性大拇指关节结构畸形，一般情况下后期容易引发大拇指的功能问题，从而产生大拇指伸不直的现象，通常可以经过手术的方式将大拇指伸直。

2、狭窄性腱鞘炎，如果小孩在伸直大拇指的过程中会有弹响声，那么可能是狭窄性腱鞘炎所致，一把可以考虑保守治疗2-3个月，如果治疗无效，则可以考虑手术的方式进行矫正。

3、脑性瘫痪，如果小孩患有脑性瘫痪，以后会引起机体张力的偏高，比如大拇指屈肌的张力非常高，会引起拇指内扣严重，导致大拇指伸不直，建议及时到医院进行康复训练。

为了避免延误病症，建议家长及时到小孩到正规的医院进行治疗，不要自行盲目用药。