心肌梗死最明显的症状是疼痛，通常表现为胸后部剧烈疼痛，持续时间长，舌下含服硝酸甘油无效。患者常常感到烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。通常无明显诱因，且常在安静时期发作。心肌梗死患者多见于起病1-2周内出现心律失常。以心率减慢、心律失常为主。原因在于心肌梗塞导致大量的组织心肌缺血、坏死、坏死后代谢产物聚集，酸中毒以及某些药物的作用，导致心律失常，或缺血心肌细胞钙离子内流，造成急性冠状动脉闭塞后心肌能量代谢等障碍，导致心律失常。心肌梗死患者，在剧烈疼痛时，常伴有恶心、呕吐、甚至是上腹饱胀等胃肠症状，这是由于心肌梗塞时坏死心肌的炎症渗出所致，刺激膈肌及膈肌神经所致。一些心肌梗死病人，常伴有面色苍白，皮肤湿冷，脉搏微弱，血压下降，甚至出现休克。其原因在于左心室排量急剧下降，剧烈胸痛导致神经反射性周围血管扩张。