大便时屁股疼有鲜血一般考虑以下几种原因：

1、痔疮：大部分的痔疮症状为排便后出血，并且为新鲜血液，若是伴有有疼痛，则考虑为外痔。痔疮一般分为内痔、外痔、混合痔，内痔一般不会导致明显疼痛，只有单纯的排便后出血，若是为外痔则会导致明显的疼痛，若是为混合痔则内痔和外痔的症状都会出现，如果是痔疮导致，可以考虑手术治疗。

2、恶性肿瘤：患者发现大便屁股疼而且有鲜血，一定要到正规专科医院，做一个直肠指诊、肛门镜检查，当然一定要排除是由于恶性肿瘤引起的屁股疼、有鲜血的情况，以免耽误疾病治疗。