大便用力时出血一般考虑以下几种情况：

第一、痔疮出血，尤其是内痔以及混合痔，主要出现在大便较为干硬，或者使用辛辣刺激饮食以及饮酒之后，血的颜色一般为暗红色，主要症状表现为大便表面带血、便后滴血，或者手纸上有血。

第二、肛裂出血，一般在患者的大便干燥的时出血较多，会伴有排便疼痛，出血颜色不是暗红色，多数是鲜红色，这两个疾病的诊断做肛门镜就基本能够明确。

第三、直肠肿瘤：大便用力时出血，很可能是由于直肠肿瘤所导致，比如直肠癌、结肠息肉等。