怀孕四个月小便擦拭有血可能是尿道炎、先兆流产或是宫颈息肉等导致的，具体如下：

1、尿道炎：尿道炎主要表现为尿痛、尿道刺痒、排尿时灼热感、尿道口红肿、少量分泌物等，患者要及时就医，确诊后可以在医生的指导下口服阿莫西林、头孢曲松钠、氨苄西林等进行治疗。

2、先兆流产：先兆流产主要表现为腹痛、阴道流血、腰背痛等，患者此时要及时就医，确诊后需要检查胎儿是否仍然存活，如果仍然存活，可以在医生的指导下通过口服甲状腺素片、黄体酮、地西泮等进行保胎治疗。而如果症状加重，那么则应该及时终止妊娠。

3、宫颈息肉：宫颈息肉是宫颈管腺体和间质的局限性增生，并向宫颈外口突出形成的，主要表现为接触性出血、阴道异物感等，患者要及时就医，确诊后可以通过手术进行治疗。

除以上相对常见原因外，还有可能是宫颈癌等疾病导致的，建议患者及时就医，明确具体发病原因后，予以针对性治疗。