大便发黑还腹痛的情况，一般与生理性因素、胃炎、直肠炎等有关，具体如下：

1、生理性因素：经常食用黑芝麻或绿叶蔬菜等，会使大便颜色发黑，肠道蠕动速度过快时，会产生腹痛，建议患者不必太担心，属于正常现象。

2、胃炎：胃黏膜损伤后，会引发出血，造成黑色大便，患者会出现胃酸、腹痛、呕吐等情况，建议在医生指导下口服盐酸雷尼替丁胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片、温胃舒胶囊等药物治疗，日常要清淡饮食，避免激烈运动。

3、直肠炎：与细菌感染、异物损伤、饮食不当等有关，肠道内部有出血后，大便颜色会发黑，患者会出现腹部胀痛，腹泻等，建议根据医嘱口服美沙拉嗪肠溶片、肠炎宁片、柳氮磺吡啶肠溶片等药物进行治疗。日常可以分次少量进食，少吃油腻性食物，如肥肉、奶油制品等。

除上述常见原因外，还可能与胃癌等有关，但比较少见，建议患者选择正规医院详细检查，排除肿瘤性因素，不要过于紧张。