生酮饮食治疗难治性癫痫

　　癫痫是儿童常见神经系统疾病，人群患病率约为3‰~6‰。大部分癫痫可以通过抗癫痫药物控制发作，但有30%左右的癫痫患者经各种抗癫痫药物治疗仍不能控制发作，成为难治性癫痫。 生酮饮食是一种特殊的饮食方案。正常情况下，人体能量的供应主要来自于食物中的碳水化合物（糖类）、蛋白质和脂肪三大营养素。其中，碳水化合物每日所供能量约为总能量的45%（婴儿）~60%（年长儿）。生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物的饮食方案，使机体的能量供应转化为以脂肪为主。在生酮饮食治疗中，机体每日90%的能量供应均来自于脂肪，蛋白质和碳水化合物一起仅提供10%的能量供应。由于脂肪分解代谢过程中会产生酮体，高脂肪饮食的摄取会使体内产生大量的酮体，因此，该饮食方案称为生酮饮食。 虽然生酮饮食治疗癫痫的机制至今未明。在久远的古代，人们就发现某些癫痫患者处于饥饿状态下时，癫痫发作会减少一些。生酮饮食模拟了一种正常人体在饥饿状态下的代谢过程。在19世纪20年代，人们就通过改变饮食方案中的食物成份比例，以减少癫痫发作，这也就是最早的生酮饮食方案了。但是，人们发现该饮食的制作非常繁琐，患者的父母或家人需要每日于厨房进行食物的称量、计算和制作，而癫痫的发作控制率并不高。因此，随着早期抗癫痫药物如鲁米那、苯妥英钠等的问世，生酮饮食方案逐渐被人们所放弃了。因为，抗癫痫药物的治疗不仅效果显著，服用还方便很多。随着一代又一代的抗癫痫药物被开发并应用到临床，几十年过去了，人们却发现，仍然有20%~30%癫痫患者的发作难以控制。因此，近年来，生酮饮食作为一种特殊的饮食疗法重新受到重视，应用于难治性癫痫的治疗。 作为国内小儿神经学界的领队，我科神经学组早在2005年就开始尝试生酮饮食疗法了。对于婴幼儿，采用特殊的生酮配方奶粉（多从国外进口）。对于年长儿，则在营养师的指导下炒制特殊的生酮饮食。在营养科的密切配合下，生酮饮食疗法不仅得以顺利开展，而且首次在国内开展了生酮饮食治疗难治性癫痫的前瞻性临床研究，部分研究结果已在2009年的国内核心期刊发表。                                             （儿科 常杏芝）