成功为患者切除40余斤巨型腹壁肿瘤

2021年1月5日，一位瘦弱的中年女患者紧紧握住陈杰教授的双手，激动地说：“感谢陈杰主任团队对我的救命之恩！”一句简单的谢谢，背后是两年痛苦与磨难的终结，重获新生的白女士在所有医护人员的目送下走出病房，踏上了回家的旅程。

白女士今年57岁，来自哈尔滨。2年前发现左下腹包块，之后逐渐变大、腹部膨隆，辗转多家医院，经权威医院穿刺病理证实为“硬化性脂肪肉瘤”，先后接受了化疗、氩氦刀部分肿瘤切除、微波消融、靶向等多项治疗，但仍然没有抑制住肿瘤的疯长。因肿瘤巨大、解剖结构复杂、手术风险大，被多家医院婉拒门外。巨型肿瘤使白女士渐渐丧失了生活能力，腹胀、喘憋、想平躺也成为一种奢望。患者及家属濒临绝望的时候，幸运的找到了北京朝阳医院陈杰教授，陈杰评估了病情后，告诉患者虽然风险很大，但我们会尽全力医治。2020年11月23日，患者住进了西院疝和腹壁外科病房。

患者入院时体重仅有50kg，贫血，消瘦，巨型肚，双腿水肿。CT显示肿瘤填满了整个腹腔，腹腔脏器被挤到周边。行介入治疗仍无效果，经科室多次讨论及全院多学科会诊，认为手术治疗或许能获得一线希望，但要在生命禁区进行超级肿瘤的“拆弹”手术，难度和风险极大。在没有其它治疗方法可选择的情况下，陈杰和主任医师刘素君决定为此一搏，会同多个科室为患者制定详尽周密的手术方案。

在麻醉科、检验科、泌尿外科等多学科通力合作下，经过精心的术前准备，2020年12月16日手术如期开始，由陈杰主刀，刘素君、杨硕等医师为助手，进行巨型腹部肿瘤切除术。手术切口从剑突到耻骨上，40多厘米长的切口也未能暴露肿瘤的全貌，游离后一个约60cm×40cm×30cm叠叠相连的巨大肿瘤跃入医生眼帘，肿瘤向前挤压占据整个腹腔空间，上达膈肌，下达盆腔。结肠被顶压成片状附在肿瘤表面，余脏器被挤向周边。肿瘤起源于腹膜后，左肾被侵及推到脊柱右侧，脾脏被肿瘤包裹，胰腺被膜、系膜、网膜等多处组织受侵。肿瘤像庞大的树根扎进腹膜后，根深蒂固，严重的解剖结构改变使得手术难度和风险远远超出术前判断，但陈杰沉着应对，凭借丰富的手术经验和高超的手术技巧，像排雷似的一步步谨慎操作，肿瘤因巨大分叶采用分别切除，先分离切除包绕脾脏达膈肌的巨大肿瘤23斤，然后切除右下腹包绕左肾的肿瘤12斤，再切除肝门胰腺和胃结肠间肿瘤5斤，分次切除13个大小不等、重量共40余斤的肿瘤，奋战5小时最终将肿瘤切除。从一个体重仅百十斤的患者腹中切除40余斤肿瘤，震撼了在场所有人。

手术结束了，陈杰顾不得身心劳累，急速抹去汗水，向家属报平安。当听到肿瘤切除，患者生命体征稳定，家属激动万分，难以用语言表达对陈杰的感恩之情。

术后因腹壁功能缺失和巨大手术创面，患者出现持续低血压，排痰无力伴感染，创伤性胰腺炎及肝损害等，使术后治疗和护理经受了严峻考验。在陈杰的指导下，在本部SICU主任李文雄的帮助下及全科医护人员的精心治疗和多学科的合作下，控制了感染及并发症，患者才有幸度过术后的重重难关，一周后从SICU转回普通病房。现切口愈合良好，恢复了饮食，终于能平躺休息了，体重增长近10斤，治愈出院。术后病理证实为“腹膜后脂肪肉瘤”。

一台不寻常的手术，不仅是对患者的考验，更是对手术医生的巨大挑战，需要勇于担当的逆行者，既要有高超的技术、更要有强烈的职业责任感，不畏艰险、知难而上！

赵学飞 刘素君