老人是吸入性肺炎防治的重要人群

受访专家： 北京大学人民医院  呼吸与危重症医学科  高占成

来源： 《医师报》  2019年5月23日

吸入性肺炎指吸入口腔分泌物，食物或胃内容物及其他刺激性物质所致肺实质炎症。社区获得性吸人性肺炎发病率为5%~15%，医院获得性吸人性肺炎的发生率不明确。其特点为感染性、化学性、类脂性、坠积险及不应性。

吸入性肺炎发生机制复杂

吸入性肺炎的发生机制较复杂，包括吸入物的因素和宿主因素。吸入性肺炎的危险因素多样，包括吞咽损伤，如食道疾病、慢性阻塞性肺疾病、神经性疾病、机械通气脱管等；意识损伤，如中风等神经疾病、全麻等；胃/上气道内容物入肺概率增加的情况，如胃食管反流、鼻饲、咳嗽反射损伤、饮酒、退行性神经病变等。

吸人性肺炎的临床表现症状多变、累及范围广泛，可发生Mendelson综合症，即吸人胃酸所致的肺炎。目前仍没有明确的诊断标准，但可结合患者误吸病史、危险因素及胸部影像学，如后/下坠积部位进行诊断。吸入性肺炎的治疗主要根据其特点采取相应的处理措施，如化学性吸人损伤主要采用抗炎治疗，感染性吸入损伤采取抗感染治疗。

八要点预防吸入性肺炎

预防吸入性肺炎的发生至关重要，应做到以下八点:(1)急诊插管的昏迷患者预防性抗感染治疗24 h；(2)择期手术全麻者至少禁食8h和禁水2 h；(3)卒中和机械通气患者拔管后应该评价其吞咽功能；(4)卒中控制血压优先应用血管紧张素转化酶抑制剂；（5）注意刷牙和清除坏牙；(6)卒中患者取半卧位等适当体位进食；(7)吸入高风险时，注意口腔护理；(8）卒中合并吞咽困难者，进行吞咽训练。

吞咽训练的基础训练，即不用食物、针对吞咽功能进行间接训练。训练包括口唇闭锁训练等。针对意识清醒、状态稳定、有吞咽反射可采取摄食训练，即直接训练，进食时调整体位、食物种类、训练吞咽动作。采用的体位为半卧、颈部前倾位，选择易于进食的食物，“一口量”循序渐进。

尤其是对老年人来说，吸入性肺炎的预防和治疗是关键所在。