多学科联手 研讨继发性甲状旁腺功能亢进

为了促进多学科交流，保证甲状旁腺切除术的顺利成功进行，北京大学人民医院肾内科邀请腔镜外科、超声科、核医学科，于2015年9月16日下午共同召开了“继发性甲旁亢多学科学术研讨会”，近四十余名医护人员参会共同学习探讨严重继发性甲旁亢的诊治。尽管已是下班时分，病房楼10C肾内科示教室中座无虚席，继发性甲旁亢多学科研讨会由肾内科左力主任与腔镜外科黄迅主任共同主持召开。

首先，肾内科左力主任致欢迎辞，强调了多学科联合诊治继发性甲旁亢的迫切性和必要性。然后，肾内科的甘良英医生给大家讲解了慢性肾脏病患者继发性甲旁亢的发生机制、临床表现以及诊治；超声科的杨力医生详细讲解了甲状旁腺及继发性甲状旁腺功能亢进时的B超表现；核医学科的赵赟赟医生讲解了继发性甲旁亢的核素检测及检查结果解读；腔镜外科的钟朝晖医生讲解了继发性甲旁亢的外科治疗、常用术式及其进展；肾内科的杨冰医生系统总结了之前14例接受甲状旁腺切除的患者资料，分析了严重甲旁亢患者术前术后的临床特点及监测重点。随后，在场医生展开了热烈的讨论，大家学习热情高涨，踊跃提问，现场气氛热烈。

腔镜外科黄迅主任表示，终末期肾脏病（ESRD）患者是一个特殊的群体，加之需要维持性透析，因此可能在术中术后出现合并症。药物治疗无效的继发性甲旁亢患者迫切需要外科手术治疗，腔镜外科已有丰富的原发性甲旁亢手术治疗成功的经验，因此愿意与肾内科合作，承担这个特殊而艰巨的手术任务。接下来几个相关科室的医生会进一步共同商讨制定严重继发性甲旁亢的诊疗常规和甲状旁腺切除术的围手术期诊疗监测流程。

通过这次肾内科、普外科、超声科、核医学科多学科研讨会，明确了各科在继发性甲旁亢多学科诊治中的作用，加强科室间的协作，为进一步提高我院继发性甲旁亢的诊治水平、提高患者的生存质量奠定了坚实的基础。

背景资料：

继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）是终末期肾脏病（ESRD）患者常见的并发症。随着ESRD患者的增加，透析患者生存时间的延长，继发性甲旁亢患者的数量也逐渐增加。多数患者通过充分透析及药物治疗可以有效控制病程进展，但是仍有部分患者由于治疗不规范、高磷血症持续存在等因素，进展为难治性继发性甲旁亢，一方面可能导致全身骨骼的高转运骨病，病理表现为纤维囊性骨炎，临床表现为骨关节疼痛、皮肤瘙痒、肌无力等，还会逐渐发展为骨骼畸形，如面部上颌骨膨大为主的特殊畸形改变，即Sagliker综合征，和/或伴身高明显变矮的退缩人综合征；另一方面还会导致转移性钙化如心脏瓣膜、血管钙化、软组织钙化等，严重影响患者的生活质量以及远期预后，甚至危及生命。

甲状旁腺切除术是严重的继发性甲旁亢唯一有效的治疗手段。成功的甲状旁腺切除术可以有效控制骨骼的畸形发展，缓解骨痛，可以明显提高患者生活质量，降低住院率和死亡率，改善患者预后。

由于增大的甲状旁腺通常发生位置或数量变异，增加手术中寻找难度，因此甲状旁腺切除术前应进行B超、CT、核素等影像学的精确定位，手术中外科医生则要耐心寻找，保证切除全部甲状旁腺腺体，防止腺体的持续存在和复发。因此，严重继发性甲旁亢的治疗仍然是ESRD并发症诊治的重点、难点，需要多学科配合。

（供稿：肾内科  赵慧萍  责编：陈明）