妊娠期急性脂肪肝孕产妇在我院平安分娩

　　两个月前的5月4日，我院妇产科急诊收治了一名患有妊娠期急性脂肪肝的孕产妇，急诊剖宫产娩出极低体重男婴，产妇病情进展为溶血尿毒综合征，经过妇产科、麻醉科、肾脏内科、儿科等多学科联合救治，17天后，母子于5月21日平安出院。 5月4日是“五·一”小长假后上班的第一天，下午4点半，妇产科急诊收治了一位孕30周突然昏迷的孕妇小微，医生怀疑她为妊娠期急性脂肪肝，当即将她收入产一病房住院治疗。妊娠期急性脂肪肝是一种罕见的妊娠期特发疾病，发病率仅为1～1.5/万，该疾病非常凶险，如果救治不及时，孕产妇死亡率为75%，围产儿死亡率为90%。医生们决定，需要马上行剖宫手术娩出胎儿，否则胎儿可能会在子宫里窒息，小微也会有生命危险。 得知收治了急危重症孕产妇后，妇产科立即开辟了绿色通道，十分钟内将她收入院，然而接诊医师查看小微的病历发现，她肝功能和凝血功能明显异常，再次请检验科复查血样后，检测报告提示小微的肝功能、血小板也明显异常，而且纤维蛋白原仅为0.34g/L，是危急值（正常值为2～4g/L），如果此时手术，可能会引起无法凝血乃至大出血死亡。 得知这一情况后，妇产科各级医师立刻组成专家小组，妇产科主任杨慧霞教授、时春艳主任医师、李奎副主任医师等一起讨论决定诊治方案，专家们明确了小微的诊断就是妊娠期急性脂肪肝，需要立即终止妊娠，但手术有极高的出血风险和麻醉风险，需要立即请麻醉科、血液内科、感染疾病科会诊，评估患者手术风险。 感染疾病科蔺小红副主任医师、麻醉科丁婷医师、血液内科王倩医师以最快的速度赶到病房，经过会诊，大夫们建议将小微转入第二住院部行急诊手术，不仅要在术前大量输入血浆等血液制品，而且术后需入外科监护室，密切观察病情变化。输血科、药房排除困难，紧急调配了冰冻血浆、凝血酶原复合物及纤维蛋白原等稀缺药品为患者治疗。术前准备就绪后，很多关心小微病情变化的妇产科医护人员都没有下班，和带着抢救设备的儿科医师陪同小微去手术，希望她和腹中的宝宝能平安度过这一关。 在第二住院部中心手术室，麻醉科和手术室都已做好交接工作，在麻醉师和手术医师的密切配合下，小微于19：20娩出了一名体重只有1170g的男婴。手术后，小微转入外科监护室治疗，早产宝宝转入了新生儿监护室。 小微进入外科监护室后，因为病程较长、病情较重，她恢复得并不理想，全身情况每况愈下，肾功能和肝功能都快速恶化。术后第一天，医院组织了全院会诊，肾脏内科周福德主任医师、抗感染高磊副主任医师、感染疾病科万华副主任医师、呼吸内科张红主任医师、血液内科岑溪南主任医师、消化内科帅晓玮副主任医师、神经内科赵桂萍副主任医师、妇产科孙瑜主任医师、李奎副主任医师等共同参与了小微的诊治方案。周福德主任医师诊断她为溶血尿毒综合症，该疾病极为凶险，死亡率约33～60%，需要进行血浆置换及血液透析的治疗，否则预后很差，可能出现永久性的肾脏损伤。 然而，这些治疗对于家境普通的小微家来说费用高昂，早在决定是否抢救新生儿时，家属就想到过放弃治疗，听闻需要进行费用每次约为1～2万的血浆置换治疗后，家属再次想到了放弃治疗。小微已有一个三岁的女儿，作为两个孩子的母亲，她的生命决不能因为资金缺乏而放弃，妇产科核心组领导经过商议，特向院方申请为其放款继续治疗。 此后，小微的病情依然有反复，术后第四天，医院再次组织全院会诊明确下一步治疗方案。肾脏内科周福德主任医师高度重视小微的病情，为她制定了个体化的治疗方案，每天早晚都去外科监护室查看病情，此后，小微康复得非常快。经过三次血浆置换后，她的身体各项指标大为好转，转出外科监护室，收入肾脏内科普通病房，经过一周的悉心照顾和专业治疗后，小微的肾功能和肝功能好转了，治愈了！ 这可以说是一个奇迹，妊娠期急性脂肪肝和产后溶血性尿毒症综合征同时出现的死亡率非常高，一般即使治愈也可能会长期依赖透析。然而，小微不仅治好了病，而且完全不用透析，关心她的医护人员非常高兴。她的宝宝也在儿科监护室的细心照料下创造了奇迹，这么小的孩子往往需要上呼吸辅助装置，而他居然能够自主呼吸。明显好转，母子平安！5月20日，在这个谐音为“我爱您”的日子里，小微和丈夫拿着存有儿子照片的手机，照了第一张全家福。 看着这张照片，夫妻俩感慨万千：十几天前病危入院时，如果不是北大医院的医生尽心竭力把母子俩从死亡线上拉回来，可能就不会有这张全家福了。正是医院各位专家的众志成城、齐心协力，才有了母子平安，预后良好。其实，母婴安全、患者康复始终是“厚道”北大医院人的不懈追求，我们愿继续努力，用过硬的医疗技术和多学科合作的高水平医疗服务为各位准妈妈带来平安，迎接新生命！  （妇产科  宋依临）