呼吸内科采用热成形治疗技术成功治疗一例难治性哮喘

　　 今年8月，呼吸内科采用介入治疗技术收治了一例难治性哮喘患者，完成手术后三个月的随访结果表示，其诊疗经验值得关注。近日，呼吸内科总结了病例特点：患者为55岁女性，患有哮喘、变应性鼻炎20年。两年来，为了控制病情，吸入大量糖皮质激素、支气管扩张剂、口服孟鲁司特钠和多索茶碱，仍出现间断憋气，近一年以来，因病情急性加重，先后六次口服糖皮质激素。2014年8月，由呼吸内科主任王广发教授领导的介入治疗团队为她先后实施了三次全麻下经支气管镜热成形治疗。术后随访3个月，患者憋气明显改善，未再出现喘憋。 长期以来，哮喘患者的病情控制主要依靠吸入性治疗，特别是急性发作时需要吸入大量药物来缓解局部气道平滑肌痉挛，但是仍有一部分患者吸入药物后治疗效果不明显，特别是重度患者，反复发作的喘憋症状严重影响生活质量。为此，医学界一直在探索其它新型治疗技术。 热成形治疗是国内新近引入的、治疗重症持续性哮喘的介入治疗技术。该手术可以通过温度控制的射频能量削减气道平滑肌数量，减轻支气管痉挛，从而减少哮喘急性发作的次数，改善患者的生活质量。具体操作过程是在支气管镜下经可弯曲治疗导管把温控（65℃）能量传递到支气管黏膜进行平滑肌削减，先后共需要治疗3次，每次间隔3周。该技术对上皮细胞不产生永久性损伤，对于成人严重持续性哮喘（≥18周岁）、经大剂量吸入糖皮质激素联合一种长效β2受体激动剂治疗、症状仍无法完全控制者适合本治疗，可以减少哮喘发作并改善生活质量。需要注意的是，该治疗技术不能代替哮喘吸入治疗，规范、科学、长期的用药依然是控制哮喘发作的主要手段。 国外研究表明，重度持续哮喘患者热成形技术治疗后一年，严重发作减少32%，因呼吸系统症状急诊就诊减少84%，因呼吸系统症状住院减少73%，因病误工误学及影响其他日常活动天数减少66%。随访到五年后，治疗后的患者仍保持着生活质量改善。热成形治疗至今没有手术相关死亡的报告。大多数呼吸系统不良事件集中在术后一天，多在规范处理一周内恢复正常。 作为治疗难治性重症哮喘的新型治疗技术，热成形治疗技术已经在30个国家和地区400余个临床中心开展，3500余例患者接受治疗，在2014年版《全球哮喘防治创议》中，它被列为最高级别的治疗。我院呼吸内科今年8月应用该技术的诊疗经验也为今后治疗更多哮喘患者提供了有益的范例，医院将继续探索，使哮喘患者免于憋气的困扰。 （呼吸内科  李楠）