医院感染防控 关口要前移

医院感染防控 关口要前移

      为保证患者安全，提高医疗质量，我院在2009年春节后的第一周，召开了全院第一个专题会议“医院感染控制研讨会”，以医院感染管理为突破口，全面提升医院的管理水平。院领导、临床、医技科室主任、护士长、住院总医师等280多人参加了会议，就医院感染控制中的热点问题进行探讨。

    医院感染管理  应强化MDT理念

      MDT (multi-disciplinary team)即多学科协作是近年来提出的重要医学模式，旨在使传统的个体式经验性医疗模式转变为现代的小组协作规范化决策模式,由此推动全方位专业化、规范化诊治策略与合理化医疗资源整合配置,最终以质量控制系统来不断提高亚专业水平和进一步推动多学科交叉发展。

      乳腺中心主任刘荫华结合乳腺手术切口感染控制的特点，介绍了MDT理念在推动专业学科发展中的应用。我院乳腺中心强化MDT理念，与医学影像科、病理科及感染管理科加强合作。病理科建立乳腺癌新辅助治疗后组织学评估方法、影像科进行国际标准BI-RADS分级、感染管理科对手术切口感染进行监测，及时报告预警。通过多学科协作，乳腺癌保乳率显著提高、从2007年的17. 1%提高到2008年的31.1%，同时手术部位感染率明显下降。刘教授强调，MDT是21世纪的重要医学模式，对于发现和解决临床问题具有独特优势，是综合医院发展的动力，值得推广。

      强化MDT理念，加强多学科协作同样适用于医院感染管理领域。对此，儿科副主任医师汤泽中也深有体会，他说，新生儿病房是医院感染的高危科室。随着重症医学的发展，新生儿面临的医院感染高危因素也在增加，如内在的免疫屏障、生物屏障等因素；外在的静脉内置管、全静脉营养、机械通气、药物及NICU环境等。据现有资料来看，我国所发生的医院感染暴发事件中，有半数发生在产科的新生儿及儿科的新生儿室，新生儿医院感染的特点是容易暴发、不容易早期发现及病死率高。他强调，要搞好新生儿科医院感染控制，领导重视是动力，儿科、感染管理科、妇产科及检验科之间的通力合作是关键。

      当前普遍关注的多重耐药菌医院感染控制，也需要深入MDT理念，加强多学科间的合作。对此，呼吸内科主任王广发介绍，多重耐药菌医院感染控制绝不仅仅是抗菌药物的使用问题。耐药菌产生和扩散的原因相当复杂，30%～40% 通过医院工作人员的手，20%～25% 是抗菌药物的选择压力，20%～25% 是社区获得性病原菌，20% 来源不明，如环境污染，工作人员携带等，因此，多重耐药菌医院感染控制需要临床、抗感染及医院感染管理等专家的共同协作。

      医院感染原因常常很复杂，不是孤立的，因此，医院感染控制不能单枪匹马地孤军作战，比如新生儿发生医院感染经常要追溯到妇产科。对此，妇产科副主任陈倩结合本科医院感染控制实例，认为在医院感染控制中，团队精神及科室间合作非常重要。她说，有些医疗常规操作可能就是造成医院感染的隐患，但本科室的人员可能因日久天长，习以为常，因此发现不了。妇产科在发现医院感染问题时，及时报告感染管理科，并请相关人员进驻产房及手术室，因此发现医务人员在刷手、顺产分娩过程中无菌治疗巾固定、外阴切口缝合、侧切口清洗等存在隐患，及时改进，使妇产科手术切口感染率下降。

      总之，目前医院感染控制中还面临诸多问题。美国的医疗质量在世界上是最先进的，但仍然存在许多医院感染问题。美国医院感染发病率为5～6%，2007年有99000病人因医院感染死亡。当前，医学科学的飞速进步和百姓日益增加的医疗需求，使整个医疗系统变得越来越庞大复杂，加上新的病原体、多重耐药菌感染不断增多、新的侵入性诊疗技术的应用等，使医院感染控制工作面临的任务和挑战越来越艰巨，因此，医院感染管理工作要常抓不懈，管理部门不能成为救火队，感染控制关口要前移。