我院儿科成功应用双重滤过血浆置换技术救治急性肾衰竭患儿

　　近日，我院儿科肾脏病专业组应用双重滤过血浆置换（DFPP）技术，成功抢救了2例急性肾功能衰竭患儿，其中1例患儿原发病为系统性红斑狼疮，另1例患儿原发病为ANCA相关性血管炎，均取得了满意的效果，特别是狼疮性肾炎伴急性肾功能衰竭的患儿，肾功能已经恢复正常。DFPP治疗免疫性疾病在成人开展较多，而儿科相对较为少见。我院儿科肾脏病专业在近期开展腹膜透析、血液透析、血液滤过、血浆置换技术等肾脏替代治疗的基础上，近期又成功开展DFPP技术，为救治需要血浆置换的危重患儿又迈出了重要的一步。 自身免疫性疾病患儿，血浆中常存在多种自身免疫性物质如ANA、ds-DNA、ANCA等抗体自身抗体，常规血浆置换和血液滤过疗效不显著，而DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情迅速缓解。本技术的开展，使儿科常见自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、血管炎、多发性硬化、重症肌无力、重症皮肌炎、格林-巴利综合征等急症的抢救和治疗有了新的治疗途径。 【信息链接】 双重滤过血浆置换（double filtration plasmapheresis，DFPP）是较新的血浆净化技术之一，血浆净化是血液净化技术的亚型，其特点是可高度选择性地清除血液中由大分子量（10万道尔顿以上）血浆蛋白形成的病因物质（如异常蛋白、蛋白结合性物质、抗体、免疫复合物等），其原理是利用模型血浆分离器将血浆从全血中分离出来，再利用膜滤过器进行血浆成分分离（或吸附），该过程又称分级滤过或连锁滤过。 DFPP是标准血浆置换（plasmaexehage，PE）技术的发展，其特点是高度选择性地清除血液中由大分子量血浆蛋白组成的病因物质，先用膜型血浆分离器（一级滤过器）将血浆从全血中分离出来，再用膜孔较小的血浆成分分离器（二级滤过器）进行血浆成分分离（去除分子量较大的球蛋白等致病物质，保留白蛋白等分子量较小的正常成分）。DFPP的适应疾病可分为三大类（达50种以上）：（1）与蛋白质有关的疾病；（2）与抗体有关的疾病；（3）与免疫复合物有关的疾病，如系统性红斑狼疮、多发性硬化、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、血栓性血小板减少性紫瘫、原发性巨球蛋白血症、重症肌无力、格林-巴利综合征以及肺出血-肾炎综合症等。 由于不需要输入他人血浆，因此DFPP不受血浆来源少等限制，可以节约大量的医疗资源和大笔的医疗费用；同时，DFPP避免了PE由于输入异体蛋白成分可能发生的变态反应及肝炎病毒、艾滋病毒等感染和不规则抗体的产生，其应用不受血浆资源的限制，能及时地应用于危重疫病的治疗，以最快速度缓解病情，拯救患者生命。应该指出，DFPP只是这些疾病综合治疗中的一种治疗方法，该技术仅用于急性抢救，还必须同时应用免疫抑制剂、皮质激素等针对原发病因进行治疗，方可取得良好疗效。 （儿科 张宏文）