临床药师培养：合理用药的安全保障

　　 2012年3月1日，北京大学第一医院（第一临床医学院）的教学楼里走进了十几名特殊的“新生”，带着求学的渴望从全国各地的药学服务一线进入这个最高等的医学和药学的学习殿堂，他们有一个共同的愿望——成为合格的临床药师。这12名“准临床药师”是从5:1的“海选”中脱颖而出，即将开始他们在北大医院为期一年的专业化培训。 2011年2月12日，卫生部发布《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》，将临床药师列入医药卫生急需紧缺专门人才，提出要加强药师队伍建设，并明确到2020年培训临床药师33万人的目标。2012年2月2日，《2012年卫生工作要点》中，《临床药师管理办法》的颁布成为今年的要点之一。这意味着我国临床药师的培养和药学教育的改革已进入飞速发展阶段。 “伤得起”的处方  迈开腿的药师 所谓临床药师，就是和医师一起为病患设计合理用药方案的专业人士，这个专用名词与“临床药学”密不可分，起源于20世纪50~60年代的美国，在我国的发展只有二十多年的历史。临床药师职业的兴起，一改多年来医师“我的处方我做主”的决策性身份，而是医师和药师平起平坐，协同用药，主动商讨规避药物交叉引起不良反应的可能性，以期保证用药安全，并减少医疗资源的浪费。 这种合作基于医师、药师双方的彼此认同和互相理解的前提，既需要商榷，又要利用一定的行政手段，尤其是对于处方药的管理更是如此。临床药师将参与电子处方信息化平台建设，为配伍不合理的药物设置提示程序，遇到特殊或有争议的用药情况，也会和医师面对面沟通，共同研究最适于患者个体适应证的联合用药方案。 如此重要的职业需要谁来参与？谁敢“动”医师的处方？很显然，在医院药房窗口足不出户埋头分发药品的普通工作人员是无法胜任这项具有挑战性的工作的，要成为有资格“审核”医师处方的临床药师，首先要接受专业化的培训，这其中既有理论知识的传授——成为一本临床药学“活字典”，也包括实践技能的训练——走出药房，走进临床。于是，全国93家卫生部临床药师培训基地和更加稀罕的14家师资培训基地便炙手可热起来。     立足临床药学发展的基地建设 以北京大学第一医院临床药师培养的历史为例，据医院药剂科主管教学工作的周颖副主任介绍，自2005年北大医院成为北京大学药学院临床药学系理学硕士培养点后，临床药学教育就成为医院药学教育的主流。2006年，北大医院成为北京市住院医师（药剂专业）规范化培训基地和卫生部临床药师培训基地并逐渐壮大，2008年成为临床药学博士培养点，面向全国招生，2010年又成为卫生部临床药师师资培训基地，2011年北京大学医学部临床药学专业学位硕士点被批准，研究生数量激增了一倍。2012年1月，卫生部批准北大医院增加临床药师培训基地专业和招生名额，目前医院拥有抗菌药物、内分泌、肾内科、抗凝药物以及小儿用药五个培训专业，成为了卫生部批准授予的全国规模最大、北京排名第一的临床药师（师资）培训基地。 “我们的培养周期是一年，学员有明确的资格规定，并经过中国医院协会药事管理专业委员会和卫生部医院管理研究所药事管理研究部（受卫生部委托主管临床药师培训日常工作）严格审核后才取得进修资格接受培训，于次年2月底参加结业考试。”周颖告诉记者，五个培训专业中“抗菌药物”是最热门的，“应该与国家近年来高度重视以抗菌药为代表的抗菌药物的合理应用有关，医院也特别为这一专业配备了两名教师（医学和药学各一名），以满足学员的需求。” 结业考试分为三大部分，各家基地的安排大致相同：一是看平时的表现情况，二是理论笔试，三是病例考核的面试，其中面试又包括问诊和病例陈述两部分，最后还要扛得住火药味十足的专家提问环节才可光荣“出师”。     临床药师的“动生活” 目前，北大医院已被授予培训合格证书的临床药师（含师资）有6名，在采访过程中，记者见到了他们中的几位， 每天在各个院区、病房间穿梭奔波已经成为他们的家常便饭。 “我刚刚参加完门诊咨询回来。”临床药师路敏边走边说，“还要去参加一个病例讨论。”路敏告诉记者，北大医院的门诊咨询主要由专业的临床药师参与，具有高级职称的临床药师还参与医院抗菌药物的专业会诊，除此之外，她还会定期抽查病历，进行处方点评，为临床医师用药提供可靠的参考数据，此外还承担了临床的一部分患者教育任务。当被问及患者教育是否会与临床医生、护士的相关工作雷同时，路敏笑着说：“不会，我们的侧重点不一样，很多大夫还会邀请我们去讲课，反响还不错。” “我认为比较合理的床位、药师比大约是100比1~3。”周颖副主任说，“当然目前还达不到这个水平，但我相信，随着人们生活水平的提高和医学科技的进步，在国家的大力支持与推动下，临床药师将会越来越受到重视，达到这个覆盖比例指日可待。” 【信息链接】《健康报》2012年3月20日第6版“药师论坛”：北大医院来了一批药师“新生”。 （ 党院办 史楠 ）