心脏外科成功施行全主动脉人工血管置换手术

　　今年五月的一天，我院二部手术室心脏外科手术间内一台特殊的手术正在紧张地进行着，这台手术是由肖锋主任主刀的胸腹联合切口全胸腹段降主动脉人工血管置换术。之所以说它特殊，是因为这次手术和治疗的成功标志着我院心脏外科的大血管手术填补了北医系统的空白，达到了国内领先、国际一流的水平。这个故事，要从2005年1月的一个晚上说起。 那天，我院心脏外科接诊了一位急性A型夹层动脉瘤的中年女性，夹层累及主动脉全程，并导致主动脉瓣重度关闭不全，为了抢救生命，避免夹层引起的血管破裂大出血、重要器官缺血和顽固性心衰导致死亡的危险，肖锋主任连夜主刀行急诊手术，修复患者升主动脉及主动脉弓部的血管病变，即深低温停循环下的Bentall加全主动脉弓人工血管置换术，手术过程中发现，患者主动脉血管内外膜都非常薄，中层组织粘液样变性，符合马方综合征大动脉中层弹力纤维囊性坏死的表现。手术中将主动脉瓣行机械瓣置换，升主动脉、全主动脉弓人工血管置换，并将冠状动脉开口吻合到人工血管上。手术很顺利，患者脱离了生命危险。经过心脏外科医护人员的精心治疗，细心护理，患者顺利出院，并且恢复了日常生活和工作。 然而，马方综合征是一种病变范围广泛的结缔组织病，尽管此次手术解决了患者急性期死亡的问题，但是剩余降主动脉的血管壁仍存在发育缺陷。此后，患者一直在我院心脏外科门诊规律随诊复查。7年过去了，医生们经过每年仔细的影像检查及前后资料的对比后认为，尽管患者升主动脉及主动脉弓的术后状况稳定，但其胸腹段降主动脉有进行性扩张的表现，仍然有破裂和缺血的风险。为了从根本上消除这个“定时炸弹”，完全解决患者的主动脉缺陷，心脏外科决定对患者进行第二次手术。 虽然做了决定，但操作起来谈何容易。且不论第二次手术术野范围内有组织粘连、有出血，体外循环对全身系统会造成再次打击，单单是手术本身的范围就令人望而生畏：患者主动脉夹层的范围累及胸腹部降主动脉全长及其各大分支，包括为数众多的肋间动脉、腰动脉、双侧肾动脉、腹腔干、肠系膜上、下动脉、双髂总动脉……这些重要血管假如未能良好重建，则可能出现截瘫、肾功能衰竭、腹腔脏器缺血、肢体坏死等多方面的并发症，手术难度非常之大。 为了能顺利完成手术，心脏外科全体医务人员在肖锋主任的主持下多次查房讨论，大家仔细研究了患者资料，查阅了大量的国内外文献报道，反复讨论手术方案。为了患者的生命健康，为了患者及家属的信任，最终下定决心，全力一搏！ 在医务处的协调、输血科的支援、麻醉科手术室等兄弟科室的全力配合下，心脏外科全科总动员，全体医护人员精心准备、众志成城，5月17日，由肖锋主任主刀为患者实施了胸腹联合切口全胸腹段降主动脉人工血管置换术。术中探查血管明显增粗，病变广泛，随时有破裂大出血的危险，夹层范围累及主动脉全长及多个分支，所有肋间动脉和腰动脉都发自假腔。手术中先经股静脉插管深低温体外循环下打开主动脉弓远端，完成人工血管的近段吻合，然后一边复温一边依次完成左肾动脉、肠系膜上动脉、右肾动脉、腹腔干、多支腰动脉及肋间动脉、双侧髂动脉、肠系膜下动脉等各分支的吻合，完全重建了所有重要血管分支的血运。手术过程中，各级医师轮流上阵，经过十三个小时的连续奋战，手术顺利结束。术后第一天，患者逐渐清醒，四肢均能自主活动，尿量满意，没有腹腔脏器缺血的表现。术后第二天拔除气管插管，术后第五天转出监护室。此后，患者经过常规预防感染、营养支持、抗凝等治疗，逐步恢复，已于术后一月出院。目前门诊随诊满意。 大血管病是严重影响患者的生命的急症重症，而且往往发病急，进展快，随时有死亡的风险，急性夹层动脉瘤发病24小时内死亡率在50％以上，未经有效治疗的一年内死亡率为96％，几乎全部死亡。我院心脏外科经过多年的努力，大血管手术已经比较成熟，处理各种病变手术死亡率和并发症发生率都接近零。此次从主动脉瓣环直到腹主动脉分叉为左右髂总动脉的血管全程进行了置换，手术范围之广，难度之大，在大血管外科领域少有报道。 手术的成功实施，是以肖锋主任为首的心脏外科医护人员勇攀高峰、攻克技术难关的结果；更是心脏外科多年来精益求精、不断发展的集中体现。心脏外科将一如既往地秉承“厚德尚道”的院训精神，戒骄戒躁，埋头苦干，继续不断努力，为广大患者解除病痛折磨，挽救生命。以实际行动为母校百年庆典献礼！ （心脏外科  董士勇、杨阳）