一般情况下，霰粒肿必须开刀的程度主要包括肿块大小、疼痛程度、影响视力、持续时间、破溃与感染。

1、肿块大小：

当霰粒肿的肿块较大，无法通过热敷、按摩或药物治疗等方式有效缓解时，可能需要考虑手术治疗。大肿块可能会压迫眼球，影响视力。

2、疼痛程度：

如果霰粒肿引起明显的疼痛，且疼痛持续不减，影响正常生活，可能需要开刀以缓解疼痛。

3、影响视力：

如果霰粒肿位于眼球附近，且对视力产生了明显影响，比如出现视物模糊或重影等情况，则必须尽快开刀，以防病情进一步恶化。

4、持续时间：

如果霰粒肿持续时间较长，经过保守治疗后仍无明显改善，或者反复发作，可能是开刀的指征。

5、破溃与感染：

当霰粒肿出现破溃，或者继发感染，导致局部红肿、疼痛加剧时，通常需要手术治疗以控制感染。

需要注意的是，手术并非治疗霰粒肿的首选方法，而是在其他治疗方式无效或病情较重时的选择。因此，在决定是否开刀之前，应充分评估患者的病情，并与医生充分沟通。同时，患者在日常生活中应保持眼部清洁卫生，避免用手揉搓眼睛，以预防霰粒肿的发生和恶化。