被铁锈擦破皮出血不一定会得破伤风，但存在感染风险。破伤风杆菌厌氧，伤口深且污染时易繁殖，及时处理和预防可降低发病几率。

破伤风杆菌广泛存在于土壤、铁锈等环境中，当被铁锈擦破皮肤并出血，意味着皮肤屏障受损，为细菌入侵提供了通道。不过，其生长繁殖依赖无氧环境，若伤口表浅、出血后及时清理，氧气充足的情况下，破伤风杆菌难以大量滋生。只有伤口窄而深、外口小、伤口内有坏死组织或血块充塞，才形成适宜细菌繁殖的缺氧条件。

即便伤口条件利于破伤风杆菌繁殖，也并非必然发病。人体免疫力在其中发挥重要作用，若免疫力正常，少量细菌入侵后，免疫系统可及时识别并清除，降低感染风险。但当免疫力低下，如患有慢性疾病、长期使用免疫抑制剂时，感染几率会显著增加。

为预防破伤风，受伤后应立即用流动清水和肥皂水彻底冲洗伤口，去除异物和污染物，降低细菌数量。随后尽快就医，根据伤口情况，必要时注射破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白进行预防。尤其是伤口深、污染重，或既往未全程接种破伤风疫苗的伤者，及时预防至关重要。