20岁的男性发热伴有腰痛6天，最常见的原因可能是肾积水合并感染，即脓肾或肾积脓。这种情况应该优先考虑。腰痛通常与肾脏疾病有关，因为肾脏位于两侧腹膜后，是腰部疼痛最常见的原因。

腰部疼痛还可能由腰肌劳损、肌肉劳损或腰椎间盘突出等其原因引起。然而，腰椎间盘突出或腰椎间盘骨质增生一般不会导致发热，同样，腰肌劳损也不会引起发热。因此，如果患者同时伴有发热，肾脏疾病，特别是肾积水，可能是最常见的原因。

在肾积水的情况下，积聚的不是水，而是尿液。如果腰痛同时伴有发热，肾积水可能会出现这种典型症状。患者在经过医生叩击后，如果产生腰部叩击痛，疼痛会更加明显。轻按或轻捶腰部患侧的腰部，会有明显的疼痛感，并且伴有发热。通过尿液化验或彩超检查，可以观察到患侧肾脏有积水的情况，这是导致发热伴腰痛的一个常见原因。