中耳炎晚上疼主要有以下原因：中耳腔压力变化、神经敏感性增加、体位改变影响、夜间环境安静、炎症反应活跃。若中耳炎疼痛剧烈或持续不缓解，应及时就医，以免延误病情。

1、中耳腔压力变化：

夜晚睡觉时，平躺的姿势可能使中耳腔内的积液流动，导致压力改变，刺激中耳内的神经末梢，引发疼痛加剧。而白天处于直立位时，积液相对稳定，压力变化小，疼痛可能不明显。

2、神经敏感性增加：

夜间人体的神经系统相对白天更为敏感。耳部的感觉神经在夜晚对炎症刺激的反应增强，即使炎症程度没有加重，也会感觉疼痛更加明显。

3、体位改变影响：

睡觉时翻身等体位变动，可能会牵扯到耳部周围组织，影响中耳内的炎症部位，进而加重疼痛感，而白天活动时体位变化相对平稳，对耳部的影响较小。

4、夜间环境安静：

夜晚环境安静，人的注意力更容易集中在耳部的疼痛上。相比之下，白天周围环境嘈杂，注意力分散，对疼痛的感受会相对减轻。

5、炎症反应活跃：

在夜间，人体的生理机能处于调整阶段，某些炎症介质的释放可能增加，导致中耳炎的炎症反应在夜间更为活跃，使得疼痛在晚上加重。

中耳炎患者日常应注意耳部卫生，避免耳部进水。尽量减少感冒等上呼吸道感染疾病的发生，以免加重中耳炎病情。同时，保持规律的生活作息和健康的饮食，有助于提高身体抵抗力，促进中耳炎的康复。