小孩换牙时，拔牙和自然掉两种情况都可能存在。如果乳牙已经松动且恒牙即将萌出，一般可以自然掉落；若乳牙滞留，影响恒牙生长，则可能需要拔牙。

一般情况下，如果乳牙已经松动明显，恒牙即将萌出，自然掉牙是较好的选择。这是因为自然脱落遵循了牙齿生长的生理过程，对牙龈和恒牙胚的损伤较小。但如果乳牙松动不明显，恒牙已经萌出，这种情况称为乳牙滞留，此时就需要拔牙。不拔牙可能会导致恒牙萌出位置异常，影响牙齿排列整齐。

如果需要拔牙，拔牙前要确保孩子身体健康，无发热、全身性疾病等。拔牙后要咬住棉球30分钟左右止血，2小时内不要进食，当天吃软食，避免用拔牙侧咀嚼。如果自然掉牙，掉牙后要注意口腔卫生，可轻轻漱口，但不要用力刷牙刺激伤口。

换牙期间，家长要注意让孩子多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，有助于乳牙自然脱落和恒牙萌出。同时，要监督孩子认真刷牙，保持口腔清洁，预防龋齿。若发现孩子换牙异常，如乳牙长时间不脱落、恒牙萌出位置异常等，应及时就医，由专业医生判断并处理。