肾结石导致肾积水是否一定要手术，要根据患者的具体情况来进行判断，建议患者先尽快到医院就诊进行B超或者CT检查，明确肾结石的大小，然后根据医生的指导选择合适的治疗方式。

如果患者的肾结石体积较小，能够通过喝水、运动以及使用排石药物的方式进行排石，并且肾积水的情况也不是非常严重，或者是患者本身体质较差，不适合接受手术，那么就是不一定进行手术的，此时可以通过保守治疗或者是体外碎石的方式来进行治疗。

但如果患者的肾结石体积比较大，无法通过运动、用药等方式将结石排出，同时肾积水的情况也比较严重，使患者出现了比较明显的不适症状，那么就是应尽快手术的，比如进行经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石取石术等手术，尽早的手术能够有效的控制病情。

在日常的饮食上，患者要少吃辛辣、过咸以及高嘌呤的食物，平时可以多喝一些温水，增加排尿的次数。