虫牙痛可不可以杀神经取决于虫牙发育的程度以及疼痛的性质。若虫牙为浅度虫牙或中度虫牙，仅对冷热酸痛敏感的情况下，不必杀神经，直接用虫牙填充即可。若为深度虫牙，已经接近牙神经了，甚至已经穿透了牙神经，病人一般会有自发性疼痛，夜间疼痛，这种情况下就要杀死牙神经。杀死神经可以解决牙痛，但杀死神经后，牙齿就会变成死牙，更加脆弱，后期需要做修复体的保护。但是依然取决于个人的体质。虫牙疼痛时，若有自发性或持续性疼痛，即牙髓炎，需开髓治疗;若不是持续性疼痛，但有偶尔性刺激痛，如冷刺激等，且经X光观察，牙髓未穿髓，亦无牙髓炎症状，则可行安抚治疗，以保存活髓;若在安抚治疗期间，有保留活髓的牙髓炎症状，则需行安抚治疗。