阴囊里面有一根很硬的筋可能是精索炎、输精管炎导致的，也可能是精索静脉曲张引起的，建议及时就诊治疗，具体如下：

1、精索炎：通常继发于前列腺炎、精囊炎及附睾炎。患者可出现局部疼痛的症状。这种情况下精索呈纺锤形或条索状增粗，触痛明显，表面为阴囊里面有一根很硬的筋。可在医生指导下服用阿莫西林、头孢克肟等药物。

2、输精管：这种疾病大多数与附睾炎并发，患侧阴囊可出现坠胀疼痛的症状，检查可触及阴囊段输精管增粗、变硬，触痛明显。可遵医嘱口服头孢他啶、头孢克肟等抗生素，胀痛明显者，可考虑做精索封闭。

3、精索静脉曲张：精索静脉形状改变可能会影响正常的血液循环，容易使局部出现血液淤堵，可表现为阴囊里面有一根很硬的筋的情况。患者可遵医嘱口服阿莫西林胶囊、七叶皂苷钠片等消炎以及活血化瘀类的药物治疗。

此外，少数情况下阴囊里面有一根很硬的筋还可能是阴囊癌导致的，患者的阴囊部位一般会出现疼痛、肿胀的症状，建议及时就医，排除这种风险。