肝血管瘤23cm通常是需要治疗的。一般来说，肝血管瘤较小且无症状时可暂不治疗，定期复查即可。但当瘤体达到23cm时，可能会压迫周围组织器官，引起腹痛、腹胀等不适症状，还可能破裂出血，严重危及生命。

肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，确切发病原因尚不清楚，可能与先天性血管发育异常等有关。对于23cm的肝血管瘤，主要治疗方法包括手术切除、肝动脉栓塞等。手术切除可彻底去除病灶，但创伤较大；肝动脉栓塞属于微创治疗，通过阻塞肿瘤的供血动脉，使肿瘤缺血坏死。具体治疗方案需医生根据患者的身体状况、瘤体位置等综合判断，患者应积极配合医生进行相关检查和治疗决策。

患者在治疗过程中要保持良好的心态，避免过度焦虑。治疗后也需遵循医嘱定期复查，注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，以促进身体恢复。