一个睾丸大一个睾丸小大的有点痛，一般考虑是附睾炎、睾丸扭转、睾丸鞘膜积液等，具体如下：

1、附睾炎，附睾炎患者通常是由于细菌或是病毒感染导致的，一般会出现睾丸一大一小现象，并且还会伴有疼痛感，可以在医嘱下服用头孢曲松、左氧氟沙星、干扰素等药物进行治疗。

2、睾丸扭转，患者发生睾丸扭转的时候，会出现睾丸缺血、静脉回流障碍，患侧会明显的肿大，并有疼痛感，建议及时就医，在医生帮助下复位。

3、睾丸鞘膜积液，此类患者会出现睾丸外鞘膜囊内有大量液体积存，会导致患侧睾丸较对侧睾丸明显增大，在炎症刺激下，会有疼痛感，可以在医生指导下服用抗感染药物，如果较严重，可以选择睾丸鞘膜翻转术，或睾丸鞘膜切除术进行治疗。

另外还有可能是睾丸肿瘤导致，因此建议患者及时就医，明确原因后对症治疗，避免延误病情。