一般来讲，老想大便，肛门有下坠感可能是痔、直肠炎、肛周脓肿、肛裂、直肠脱垂等导致的，建议患者及时就医，以免耽误治疗。

1、痔：是指肛门和直肠末端静脉丛的病理性扩张，分为内痔、外痔和混合痔。当痔核发炎或脱出时，可能会刺激肛门周围的皮肤和黏膜，导致疼痛和不适，患者可能会频繁感到需要大便。

2、直肠炎：是直肠黏膜的炎症，可能由感染、自身免疫问题或过敏反应引起。炎症可能会导致肛门和直肠区域的刺激和疼痛，使患者感觉总是需要大便。

3、肛周脓肿：肛周脓肿是指肛门周围软组织内的脓液积聚，通常由肛门腺感染引起。脓肿会引起剧烈的疼痛、肿胀和压痛，患者可能会频繁想要大便以减轻不适。

4、肛裂：是肛门和直肠交界处的皮肤裂伤，通常由便秘和硬便的压迫引起。肛裂会导致剧烈的疼痛，尤其是在排便时，患者可能会为了避免疼痛而减少排便，但同时又可能感到需要大便以减轻肛门不适。

5、直肠脱垂：是指直肠的一部分或全部从肛门内脱出到肛门外。脱垂的直肠可能会刺激肛门和直肠周围的皮肤，导致不适和疼痛，患者可能会感到总是需要大便。

建议患者保持健康的生活方式，注重饮食健康，保持作息规律。若症状得不到缓解，要及时向医生咨询。