脑白质脱髓鞘是否为大病不能一概而论。它可能是生理性老化的正常表现，也可能由多种疾病引起，严重程度差异较大。

如果是老年人因年龄增长出现的脑白质脱髓鞘改变，且没有明显症状，通常不算是大病。这属于正常的生理退化，一般不需要特殊治疗，但需注意保持健康生活方式，如合理饮食、适度锻炼等。

然而，若是由多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病等自身免疫性疾病导致的脑白质脱髓鞘，或者是脑血管病等引起的严重病变，那就是大病。这些情况可能导致肢体无力、感觉异常、视力障碍等严重后果，需要积极治疗。常用药物如糖皮质激素（遵医嘱使用）可减轻炎症，免疫抑制剂（遵医嘱使用）用于控制病情进展等。

脑白质脱髓鞘患者应保持积极心态，及时就医明确病因。如果病情不严重，定期复查监测即可；若病情较重，要积极配合医生治疗，争取良好预后。同时，家人也要给予关心和支持，帮助患者共同应对疾病。