在一般情况下，如果患者出现痔疮用药20几天没效果的情况，建议患者及时到医院检查，根据检查的结果判断病情和选择合理的治疗方案。出现这种情况可能是由于患者用药不规范所导致的，还可能是不良的生活习惯导致的。

如果患者用药不规范，经常忘记吃药，也可能会出现药物没效果的情况，这种情况下患者应当规范用药，按时吃药。如果在生活中不注意饮食大量食用辛辣刺激的食物，不注意肛周卫生的话，痔疮病情反复就可能还会出现没效果的情况，痔疮病人一定要避免食用辛辣刺激的食物，比如辣椒、大蒜、大葱等；患者也要养成良好的卫生习惯，保持肛周的清洁，勤换内裤。

患者在生活中要养成良好的排便习惯，排便时间一般不超过五分钟。还要多运动，避免久坐久立，体育锻炼可促进胃肠蠕动，改善血液循环，预防痔疮发生；患者也要预防便秘，便秘是诱发痔疮的一个重要的原因，尽量多吃粗粮、蔬菜水果、豆制品等富含维生素和纤维素的食物，多喝水，保持大便通畅，少吃辛辣刺激性食物，患者可以适当的食用一些新鲜的蔬菜水果，比如西红柿、苹果等；还可以食用一些流食，比如稀粥、面条等食物，这些食物更好消化，帮助患者更好的排便。此外孕妇患者要注意孕期的保健。如果患者出现肛门周围不适、疼痛瘙痒、便血等情况一定要及时到医院检查，早治疗早康复。