腰椎脱落压迫腿部神经不一定必须手术。如果脱落程度较轻，症状不严重，可先尝试保守治疗；若脱落严重，保守治疗无效且神经受压明显，则可能需要手术。

对于症状较轻者，保守治疗包括卧床休息、物理治疗、药物治疗等。卧床休息可减轻腰椎压力，促进恢复；物理治疗如热敷、按摩等能缓解疼痛；药物治疗可减轻炎症与疼痛。同时，要注意避免腰部过度劳累，可适当进行腰部肌肉锻炼以增强稳定性。

若病情严重，如出现剧烈疼痛、下肢无力甚至大小便失禁等情况，手术可能是更好的选择。手术可解除神经压迫，重建腰椎稳定性。但手术存在一定风险，术后也需要较长时间的康复。

无论选择哪种治疗方式，患者都应保持积极乐观的心态，遵循医生的建议，定期复查，以便根据病情调整治疗方案，促进身体康复。