一般情况下，可以通过疼痛感、疼痛部位或影像学检查等方式来判断腰疼是肌肉拉伤还是腰椎问题。一般可通过药物等方式进行治疗。

1.疼痛感：通常肌肉拉伤时会出现腰部疼痛、肿胀的现象，严重时可能会出现刺痛或灼痛感；而腰椎出现问题会压迫神经，早期会出现轻微疼感，但随着病情的发展，会伴有剧烈疼痛、下肢麻木、活动受限等症状。

2.疼痛部位：肌肉拉伤一般只会在肌肉发达的地方出现疼痛，即主要集中在腰部两侧；而腰椎问题则会压迫神经，通常集中在腰部的中间位置，并且会伴有臀部和下肢疼痛的症状。

3.影像学检查：如磁共振成像、计算机断层扫描术等方式，能够清晰显示腰椎骨骼和软组织的情况，来帮助判断是否存在腰椎问题。

此外，还可以通过病史、体格检查或电生理检查的方式来进行判断。如症状严重，建议及时就医，避免耽误病情。