大便很硬出血首先考虑为痔疮。其次考虑为肛裂，或者是由于一些结肠的肿瘤性病变，有良性的病变，也有恶性的病变，如管状腺瘤或者是直肠癌，结肠癌都是有可能的。

一般情况下，痔疮的出血为便后的滴血，颜色鲜红;肛裂的出血一般是大便后出现剧烈的疼痛，疼痛后引发出血，而且也是鲜血，便后的滴血为主，量一般不大。而肿瘤的出血一般是大便和血混在一起的出血。