下巴上长了一个大包又硬又疼可能是毛囊炎导致的，也可能是结节性痤疮或皮肤疖肿引起的，建议患者及时就诊，一般可通过使用药物、手术治疗等方式处理。具体如下：

1、毛囊炎：往往为细菌感染毛囊所致，建议在医生指导下局部外用药物来进行改善，比如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等，如果病情较重，还可以考虑口服抗生素来进行治疗，常见的抗生素有阿莫西林、头孢克肟等等。

2、结节性痤疮：下巴皮肤皮脂腺口和毛囊孔角化异常，如果平时不注意护理，容易导致局部皮脂腺口和毛囊孔堵塞，形成结节性痤疮，可出现下巴长出硬包、疼痛的症状。可遵医嘱外用阿达帕林凝胶、夫西地酸乳膏等药物治疗。

3、皮肤疖肿：当毛囊及毛囊周围组织发生急性化脓性炎症之后，就有可能形成皮肤疖肿，如果疖肿表面形成脓肿，需要及时进行手术切开引流治疗，而且在此期间也要注意加强皮肤卫生，防止出现感染加重。

此外，下巴上长了一个大包又硬又疼还可能是皮脂腺囊肿导致的，建议及时就诊，明确病因后积极治疗。