痔疮手术四个月了大便还是出血可能是恶性肿瘤或是伤口还没完全愈合等导致的，具体如下：

1、恶性肿瘤：当患者痔疮手术后四个月大便还是出血的时候，需要患者警惕这种情况有可能并不是痔疮出血，有可能是一些消化道的其他病变出血，如结肠癌或是直肠癌等恶性肿瘤。此时患者应当尽早进行肠镜检查，确诊疾病，必要时及时进行手术治疗。

2、伤口还没完全愈合：痔疮手术四个月大便还是出血，有可能是因为伤口还没有完全愈合，这种情况一般和大便偏硬有关系，当患者大便硬结的时候，就有可能导致排便时肛门疼痛或是出血的情况。此时应该及时去医院复查伤口，坚持每天换药，促进伤口的愈合。