甲状腺髓样癌和乳头状癌的鉴别主要如下：

1、甲状腺髓样癌：甲状腺髓样癌和乳头状癌恶性程度中等，多为单发结节，偶有多发，质硬而固定，并且有淀粉样沉积。另外，癌细胞形态主要由多边形和梭形细胞组成，排列多样化。再者，患有甲状腺髓样癌的患者一般会出现颈部淋巴结侵犯和血行转移的症状。

2、甲状腺乳头状癌：是较为常见的甲状腺癌，其恶性度较低，发展较慢。通常情况下癌组织脆软易碎，色暗红，乳头状癌的中心常有囊性变，囊内充满血性液。有时癌组织可发生钙化，切面呈砂粒样。一般以颈淋巴结转移较为常见，其次是血液转移到肺或骨。