通常来说，一个睾丸肿大疼痛可能是外伤、睾丸炎以及精索静脉曲张等疾病导致的，具体情况如下：

1、外伤：患者的睾丸在遭受外伤的作用下造成损伤，一般就是单侧的损伤，比如长时间骑行导致的损伤或者是踢伤等原因导致的，主要表现为睾丸肿胀、局部出现淤血，并且伴随出现疼痛，建议及时进行对症治疗，可以进行清创缝合术、睾丸切除术等。

2、睾丸炎：常见致病原因就是细菌或是病毒入侵导致睾丸的炎症，主要表现为患病一侧肿胀，出现疼痛感，可在医生的指导下口服氧氟沙星片、盐酸多西环素片以及诺氟沙星片等药物进行治疗，避免疾病持续发展。

3、精索静脉曲张：主要症状就是患者的阴囊肿胀，断续出现疼痛感，并且可能会出现放射，导致下腹部以及后腰疼痛，患者可在医生的指导下口服氧氟沙星、头孢他啶以及莫西沙星等药物治疗。

除上述常见原因外，还可能是因为睾丸扭转等原因导致的这种情况，建议患者及时前往医院就医，积极对症治疗。