患者多无自觉症状，常偶然发现，有些患者遇辛辣、热、酸、咸味刺激时局部敏感灼痛，有些患者自觉黏膜粗糙、木涩感、烧灼感、口干，偶有虫爬痒感。舌扁平苔藓病变多发生于舌前2/3区的舌尖、舌缘及舌腹部，舌背早期损害为丘疹状，灰白透蓝，有丝状乳头受累，逐渐形成圆形或椭圆形灰白色斑块，触之有粗糙感；舌乳头萎缩后呈鲜红或暗红色平滑斑，可发生糜烂；舌背病变也可有乳头增殖角化和部分萎缩的混合病变，病变若角化增生明显，则易与白斑混淆；舌腹部病变多呈网状、树枝状或条纹状，舌尖病变较少见，可侵及舌系带，舌缘腹侧病变早期充血有溃疡者，应随诊观察，必要时活检排除癌变可能性。