肿瘤放射治疗学

    放射治疗亦称放疗，是利用放射线（X线、电子线、γ线、质子线、中子线等）治疗肿瘤的手段，是恶性肿瘤三大治疗方法（手术、放疗、化疗）之一。从诞生之初放疗就是治疗癌症的专用手段，历经百余年的发展，放疗已成为治疗恶性肿瘤必不可缺的手段，在许多恶性肿瘤的治疗中，放疗已成为主导的治疗手段。WHO统计，70%以上的恶性肿瘤在治疗的不同阶段都要需要放疗。所有恶性肿瘤患者，治疗后约45%可长期生存，其中，手术贡献率22%、放疗贡献率18%、化疗贡献率仅5%。

随着国家的发展，社会的进步，我们有能力去享受高科技发展带给我们的好处。近10年来，随着计算机技术的飞速发展，放疗实现了从常规放疗向现代放疗的转变。现代放疗的特点：高精度、高剂量、高选择、高疗效、短疗程、微创伤。经典代表就是旋转调强弧形放疗系统（VMAT）、图像引导放疗（IGRT）、螺旋断层放疗系统（TOMO）等。

放疗的作用

泌尿系统肿瘤：以前列腺癌为例，放疗是治疗前列腺癌的主要治疗手段。中-低危前列腺癌患者放疗疗效与手术相当，而毒副作用更少，不会出现手术带来的尿失禁、性功能障碍等不良反应。高危或局部进展期前列腺癌以放疗联合内分泌治疗为主，这是目前医学界公认的治疗原则。尤其是有了VMAT、IGRT等高新技术之后，前列腺癌的治疗更上了一层楼，放疗精度更加准确，剂量跟高，疗效更好，创伤更低。并且可以实现前列腺癌的大分割放疗，使患者在更短时间内接受更好的放疗剂量，在不降低疗效的同时，大大缩短治疗了时间。

肺癌：以早期肺癌为例，早期肺癌是可以治愈的，现代放疗出现之前，手术是治疗早期肺癌的唯一手段，现代放疗出现以后，肺癌患者又多了一个选择，一个微创或无创的治疗手段。不用开刀，不用麻醉，不用切掉肺叶、甚至不用住院就可以把肿瘤消灭，治疗效果不在手术之下，而副作用更低，患者顺应性更好。

食管癌：食管癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，它以发病率高、治疗难度大而著称。同期放化疗的出现为许多食管癌提供了希望，不仅可以获得与手术同等的生存，还避免了切除食管，将胃提至胸腔的巨大创伤。

头颈部肿瘤：以鼻咽癌为例，放疗在鼻咽癌的治疗中效果最为显著。鼻咽周围解剖结构极其复杂，重要器官密集，手术无从下手，而放疗对鼻咽癌的治疗却获得了非常好的疗效。无论早期还是局部进展期鼻咽癌，经过放疗后长期生存都在70%以上。早期喉癌的治疗，放疗同样取得了令人惊讶的效果，长期生存达到90%以上，同时避免了手术可能带来的发生障碍问题。

乳腺癌：乳腺癌的治疗是多学科的综合治疗。以前乳腺癌的治疗推崇扩大切除，自从放疗介入，乳腺癌的手术越来越小，才有了现在的保乳手术。可以说，没有放疗就没有保乳术。

妇科肿瘤：以宫颈癌为例，宫颈癌是妇科第二大常见肿瘤。早期宫颈癌患者放疗可以取得与手术相当的疗效，且免遭了麻醉、手术以及切除子宫或宫颈的痛苦和心理负担；中晚期宫颈癌患者，手术无法切除，放疗联合化疗是世界上标准的治疗方案。

肝癌：自从现代放疗诞生以来，肝癌的放疗迎来了无限的希望。肝癌细胞对放射线是非常敏感的，现代放疗可以将肿瘤病灶的剂量给到很高，而不会影响到其他正常肝组织的功能。无论是早期肝癌还是中晚期肝癌，放疗都可以提供极好的治疗效果。对一些靠近大血管或重要器官的肿瘤，手术、消融都是非常棘手的，难以根治，而放疗可以无创或微创达到根治肿瘤的目的。

放疗技术

2.   图像引导放疗（IGRT）：顾名思义在影像图像引导下的放射治疗。IGRT是精确放疗的基础，它可以纠正放疗期间摆位、器官运动、肿瘤体积变化带来的误差，实现精准放疗。并且使恶性肿瘤的大分割放疗广泛开展，尤其对于前列腺癌、早期肺癌的立体定向放疗（SBRT）意义重大。

4.   三维适形调强放射治疗：这是一种目前世界先进的精确放疗技术。它可以从三维方向选择多个照射野（三维）使每个射野形状、大小及剂量分布与肿瘤在该方向的投影相适应，紧紧扣住肿瘤照射（适形）并能做到使肿瘤表面和内部各点所受照射剂量一致。