医保患者门诊就诊须知

　　    1.    医保患者门诊就医时，应出示“医疗保险手册”(已发放社保卡的患者应出示社保卡)，医师使用“医疗保险专用处方”，自费药品应单开使用自费处方。    2.    根据病情治疗、用药，开药量执行急诊不超过三日药量、慢性病不超过七日、行动不便者两周；患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大，对病情稳定需长期服用的同一类药物，药量不超过一个月。    3.    每张处方西药不超过5种、中药不超过3种。    4.    门诊收据需附有明细清单（包括药费、化验、检查和治疗等）。    5.    因病情需要转诊转院治疗时，须由副主任医师以上人员填写“北京市医疗保险转诊单”，到医疗保险办公室审核盖章。    6.    患以下三种特殊疾病：恶性肿瘤门诊放化疗、肾移植后服用抗排异药以及肾透析特殊治疗时，需由定点医院出具“疾病诊断证明”，并填写“北京市医疗保险特殊病种申报审批单”，报区、县医保中心审批备案。费用视同住院由统筹基金支付，并在门诊特殊病收费窗口交费。    7.    使用医保报销范围内的大型医用设备检查、治疗时，单项检查、治疗费用在200元以上的需个人先负担8%；单项费用超过500元（含）的贵重医用材料（含一次性医疗器械、一次性进口医用材料等）个人先负担30%。    8.    凡医保报销范围内药品中注明“需个人部分负担”的药品，个人先负担10%；凡注明“费用需由个人负担50%”的药品，个人先负担50%；凡注明“限门诊使用”的药品，仅限门诊使用；凡注明“适”字的药品，必须在此适应症（或病种）范围内使用。    9.    使用基本医疗保险报销范围以外的药品、诊疗项目及超标准服务设施等，费用由个人自费。    10. 门诊需外购药品时，持医生处方到医保办公室审核盖章，然后到医保定点药店购药，方可报销。    11.  急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日的医疗费用，按住院比例报销。所有单据交单位到区医保中心报销。    12. 在一个年度内门、急诊医疗费用累计超过1800元以上部分，在职职工报销 50%；退休人员累计超过1300元以上的部分，不满70周岁的报销比例为70%， 70周岁以上的报销比例为80%；退休人员由个人按比例负担的医疗费（不含门诊1300元以下部分），再由退休人员统一补充医疗保险支付50%。    13.  在一个年度内大额医疗费用互助资金累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。                                                                           医疗保险办公室                                                                           2009年7月