麻醉科继教会采用高端模拟人开展情景培训课程

　　由北京大学第一医院麻醉科、教育处主办的“2010年危重病人麻醉及围术期管理研讨会”于8月21日-23日在北京世纪国建宾馆成功举办。这次研讨会专门在北大医院教育处模拟培训中心举办了为期半日的高端模拟人培训课程。麻醉科利用我院高级模拟人HPS、AIRMAN、ANNE精心准备了临床情景模拟培训，为来自全国的麻醉同仁展示了我院模拟教学的成果。

　　2010年8月23日上午，研讨会的学员来到我院教学楼四层，参加了高端模拟人培训。培训分为术中突发情况处理、心肺复苏、困难气道三组，分别由麻醉科张鸿、倪东妹和应舜伟三位老师带领学员利用模拟人模拟临床各种情况并展开救治操作。三位老师通过耐心的讲解，标准的演示，真实“再现”了临床各种突发情况，给学员们留下深刻印象，短短的三个小时的培训收获颇丰，都有意犹未尽之感。

　　术中突发情况组是最真实模拟临床工作的培训组。本组所提供的高级模拟人HPS由美国METI公司生产，有心电图、心率、血压、氧饱和度、中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压、心排血量、体温、尿量、呼出麻醉气体、甚至肌松深度等各种监测，学员可以进行气管插管、心外按压、除颤、起博等操作。根据所设定的不同场景，学员可以观察到模拟人呼吸变化、瞳孔散大缩小等情况，甚至可以触及桡动脉搏动以及强弱变化。真实的医学模型、完全手术室化的工作场景使学员们有身临其境之感。张鸿医师给学员们简单介绍了模拟手术室，然后进行角色扮演，由本院麻醉科两位麻醉医师分别扮演外科医师和器械护士，麻醉医师由学员扮演。第一场景：术中抗生素过敏模型。手术开始，“患者”生命体征平稳，当麻醉医师给予抗生素静脉点滴时，“患者”突发心率加快、血压降低等症状，学员们通过临床症状迅速做出诊断，并给予静脉麻黄素、阿托品等处理，处理后患者情况有所好转，但很快又出现血压降低。学员们经过短暂的探讨决定停用抗生素，并给予肾上腺素泵入及激素等处理，“患者”慢慢恢复平稳。这时张鸿医师带领大家讨论了术中出现过敏情况如何处理，学员实际处理中可取之处及存在的不足。第二场景：术中呼吸性酸中毒所致高钾血症模型。模拟的是肾功能不全患者腹腔镜胆囊切除术，术中出现二氧化碳升高、心率减慢、心电图T波高尖等变化，学员开始给予阿托品、增加潮气量等对症处理。但“患者”症状逐渐加重，单纯对症处理不能缓解。在紧张的情况下，有位学员提出做血气分析，观察酸中毒情况，发现血钾很高。处理高钾血症，有的学员提出给予碳酸氢钠，有的学员提出增加潮气量，有的学员提出给钙剂，不同的处理对“患者”产生了不同的影响。之后，张鸿医师和学员一起分析了这一病例，对临床症状的观察要如何仔细把握，怎样结合出现的症状及患者自身情况作出迅速的诊断，以及结合诊断在最短时间内作出最合适的处理。

　　困难气道组利用Laerdal公司的困难气道模拟人AIRMAN，为学员提供最详尽的气道问题解决方法。应舜伟医师在整个培训中为每位学员详细讲解并亲自演示了处理困难气道的各种方法。在面对困难气道时，首先麻醉医师需要有冷静的判断力和完整清晰的思路。根据最新临床指南，困难气道分为能通气不能插管和不能通气不能插管两类，后者是最严重也是麻醉医师最关注的困难气道问题。模拟人可以模拟牙关紧闭、喉头水肿、舌水肿、喉痉挛、颈项强直等各种临床困难气道情况。遇见困难气道，麻醉医师应该运用身边可以处理气道问题的各种设备，首选自己熟练掌握的插管方法。对于普通喉镜插管不能解决的问题，可以尝试使用喉罩以暂时解决患者的通气问题。但患者需要长期机械通气，喉罩有其局限性，可以用插管型喉罩解决，其中可视插管喉罩可提高困难气道插管成功率。或者可用可视喉镜提高插管成功率，还可以进行临床教学。对于张口度受限的患者，可以使用光棒、视可尼喉镜、纤维支气管镜等处理。对于上气道无法处理的情况，可以选择环甲膜穿刺和气管切开处理。对于小儿气管异物手术使用高频通气方法，模拟培训中也做了详细介绍及演示。学员们还有机会亲自操作，并得到相关指导。很多来自基层医院的学员，第一次见到并有机会亲自操作各种新型喉罩、喉镜，着实过了一把瘾。学员们还觉得有必要引进一部分先进的设备，可以解决基层医院的困难气道大问题。

　  心肺复苏组是最具有实战意义的培训组。心肺复苏是每一位麻醉医生乃至每一位医生都应该熟练掌握的内容。学员们在本次研讨会上已经聆听过倪东妹医师讲解的心肺复苏最新临床指南，此次培训进一步巩固了理论知识，真正将最新指南用于实战。利用Laerdal公司最新高端复苏ANNE模拟人进行心肺复苏的培训，首先通过对患者呼吸、心跳、大动脉波动等情况对患者作出迅速判断，然后叫人寻求帮助的同时，立即开始心肺复苏。复苏过程严格遵循复苏指南顺序，迅速开放气道，进行人工呼吸和胸外按压，并给予后续的药物治疗。新指南强调了基础生命支持期间，从旁观者到警务急救人员到医生和护士均应该积极参与其中，并有各自的职责。另外，新指南简化了心肺复苏程序，更进一步明确急救者需要实施的最重要的技能。新指南对如何人工呼吸、人工呼吸与胸外按压比例、何时除颤、除颤能量等细节问题也做了详尽的介绍，在本次培训中也做了相关培训。每一位学员亲自上阵，进行心外按压、人工呼吸、除颤等操作，基本上都能够熟练掌握心肺复苏流程。倪东妹医师与学员交流中，除了对学员在操作手法上给予一定指导，还特别强调了复苏后管理，因为患者是个整体，心肺复苏成功只是抢救的第一步，复苏后对患者重要脏器的复苏及脑保护更为重要。强调了患者远期转归的重要性。　 

　　短短三个小时的培训给所有学员留下了深刻印象。因为模拟培训所涉及的临床场景都是临床上少见但十分危重的突发情况，很多临床医生很少遇见过突发情况甚至没有遇见过，一旦出现，没有熟练的处理技能后果十分严重。这次培训给学员们提供了一个十分难得的机会，学员们反响热烈，都希望以后多开展此类的正规系统化培训。并建议我院麻醉科能够开办微博，以便地方医院的麻醉医师遇见临床突发情况时能够及时和我们进行探讨交流。

　　由北京大学第一医院麻醉科、教育处主办的“2010年危重病人麻醉及围术期管理研讨会”在高端模拟人培训后已接近了尾声，这次培训收效很好，反应热烈，为本次大会画上了圆满的句号。　　　　                                              （供稿：北大医院麻醉科 李春晶）