我院王贵强教授受卫生部派遣赴河南商城县调研处理蜱虫叮咬致人死亡事件

　　我院感染疾病科主任王贵强教授于9月10-12日前往河南商城县，作为卫生部专家组临床专家调研和处理蜱虫叮咬导致疾病死亡事件。 王贵强教授到达河南商城县后，分别于10日下午和11日上午，在信阳市卫生局及商城县卫生局有关领导陪同和组织下，对“发热伴血小板减少综合征”从临床角度进行了多方面现场调研讨论工作。 在商城县县医院，对一例患者进行了查房，详细询问了病史，查体等，并对临床治疗进行了相应指导。对既往2009年及2010年共100余份病例包括4例死亡病例进行了仔细阅读分析，针对临床诊断和治疗细节和县医院医师进行了充分讨论。对商城县医院医师以及19个乡卫生院医师进行了蜱传相关疾病的培训，并了解一线对该病的认识。通过上述调研讨论，对商城县“发热伴血小板减少综合征”临床诊断和救治等工作进行了总结并上报卫生部，为制定相应的诊疗方案提供可靠数据。研究发现：发病人群主要为老年女性为主，女性患者占70%。（据当地介绍，该地区青壮年男女多外出打工，老年女性是当地农活、采茶等户外活动的主要实施者，可能是原因。但需要进一步人口学调查核实）。潜伏期在4-20天之间。临床表现主要有发热，乏力、酸痛，厌食、恶心呕吐常见，尤其厌食表现较突出（这可能是病程中低钠、低蛋白、BUN升高等原因）。有些可以蜱叮咬部位皮损和红斑；部分患者有淋巴结肿大伴压痛，以颈部和腹股沟淋巴结常见；相对缓慢；部分重症和死亡可有精神神经表现如反应迟钝、病情淡漠、定向力下降和意识障碍等。实验室检查：白细胞、血小板减少大部分病例入院时就已经发生，部分患者入院后才下降，大部分病例在发病3-5天出现（早期1-3天病例由于在当地村卫生室处理，没有查血常规等）；尿常规尿蛋白多轻中度升高（+~+++），个别出现尿红细胞增多或尿潜血阳性；AST升高常见，且大于ALT水平，同时LDH和肌酸激酶（CK）多升高，提示肝脏、肌肉受累；部分检查CK-MB少见升高，且ECG变化不明显；BUN常轻度升高，但肌酐升高少见，提示肾前性因素为主；低钠血症多见，常伴有低氯等；白蛋白水平降低。重症和死亡病例特点：年龄大者；出现精神神经症状和体征者；出现呼吸道及消化道出血者；原有基础性疾病者，特别是心肺疾病者；低钠血症者；AST、LDH升高明显者；就诊和治疗晚者。重症病例可能的预警指标：症状重，尤其厌食、腹痛者；有精神神经症状和体征者；出血倾向者；有基础疾病如心脏、呼吸系统疾病者；低钠血症；早期激素应用是否和疾病重症化有关尚待明确。 根据调研结果，王贵强教授就该病诊断、治疗以及临床研究向卫生部等有关部门提出了自己的想法和意见。 

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