终末期COPD病人的新希望——我院呼吸内科应用支气管内单项活瓣成功治疗重度COPD病人
笔者在我院呼吸内科病房见到来自天津的于双杰先生时，他精神很好，满面喜悦溢在脸上，刚刚战胜病魔的他于2011年9月12日晚上由北大医院呼吸内科王广发主任成功为他进行了微创——经支气管镜肺减容术（BLVR）治疗。他看见我们兴奋地在病房的走廊里来回走了两趟，激动地说：真没想到我还能这么顺畅的喘气，还能走这么长的路，而且后天就要出院回家了！手术前，我是生不如死啊！北大医院是我的救星，术前王主任说手术是有风险的，我说我就是冲着这一线希望来的，我信任您，我把命交给您了！ 今年50多岁的于先生，正年富力强。他既往有20年重度吸烟史，患病前已戒烟三年。近四年，他因间断咳嗽、咳痰、呼吸困难，被诊断为“慢性阻塞性肺疾病、阻塞性肺气肿、呼吸衰竭”。由于病情进行性加重，他长期服用甲基强的松龙、茶碱缓释片等药物。每年，于先生都因病情急性加重而住院治疗4-5次。这次入住我院呼吸内科前，于先生生活已不能自理。他因胸闷憋气步行很吃力，洗头、洗澡、上厕所全要靠家人照顾，连弯腰都困难的他，基本不能下地走动。每晚睡觉不能平卧，只能向右侧一个方向躺着，一翻身就喘不过气来，日常生活完全不能自理，生活质量极差。 入院后，于先生做6分钟步行试验，就是计算6分钟时间内，以最快速度行走所达到的距离。于先生因呼吸困难、极度缺氧，仅进行2分10秒就提前终止，6分钟时间仅步行了60米。进一步检查还发现，于先生存在Ⅱ型呼吸衰竭，肺功能为严重的阻塞型通气功能障碍，肺功能仅及正常人的十分之一，肺内残存的气量是正常人的三倍以上，属于“慢性阻塞性肺疾病、阻塞性肺气肿、极重度”。入院后，王主任对于先生给予了正规、充分的药物治疗，并进行呼吸康复训练，于先生的症状略有改善，6分钟步行试验的总步行距离达120米，肺功能有所改善，达到了正常人的1/5。虽然有了显著的改善，但仍属于极重度慢性阻塞性肺疾病，如此严重的肺功能损害不但会严重影响于先生的生活质量，还会缩短他的寿命。 为了能使于先生的病情得到进一步改善，我院呼吸内科的专家对患者进行了精心的评价，通过胸部CT、通气灌注扫描等检查发现，于先生的肺气肿分布严重不均，右肺上叶肺气肿最为严重，占据了胸腔的大部，但几乎没有功能。经过专家会诊，认为于先生适合施行肺减容手术。该手术通过切除肺气肿严重、占据胸腔容积但并不“干活”的右肺上叶，从而减轻对相对正常肺组织的压迫，有助于改善肺功能，提高生活质量。但于先生气道阻塞严重，有Ⅱ型呼吸衰竭，全身麻醉和外科肺减容手术的风险极大。考虑于先生才50出头，尚年轻，肺减容手术对改善生活质量、延长寿命很有意义，经过专家会诊，最后决定对其进行创伤较少的经气管镜肺减容术。 术前，大夫们使用内科药物缓解了患者的支气管痉挛，做好术前准备，认真进行了术前讨论，对术中可能出现的问题进行了充分准备，并与麻醉科的专家进行了充分的沟通和讨论。 9月12日晚，麻醉科主任王东信教授亲自主持麻醉，在静脉镇静下，王广发主任和章巍大夫成功为于先生的右上肺叶置入了三个EBV单向减容活瓣。手术过程顺利，术后即刻右下肺呼吸音显著增强，第二天右上肺呼吸音也明显增强，照胸片发现已经出现了肺不张的迹象，说明手术取得了成功。术后没有出现感染、气胸等并发症。5天后，患者右上叶几近完全肺不张，这为功能相对好的右侧中下肺叶和左肺留出了空间。术后仅不到一周时间，右下肺通气量增加了一倍多，复查肺功能改善了60%以上。6分钟步行试验距离增加了1.5倍，达300米。达到了肺减容的预期效果。于先生呼吸困难症状明显缓解，目前不仅生活可以自理，而且可以一口气围绕病房在花园中转两圈。 经支气管镜肺减容术这项全新的治疗技术，在欧美最先开展，去年才获准在欧洲临床应用，目前已为众多的COPD患者带来了福音，是医疗保险报销项目。但我国目前开展极少，仅有11例，且不完全成功。我院呼吸内科成功为于先生实施的微创——经支气管镜肺减容术为北京大学首例，但这是目前国内病例中治疗效果最好的一例。可以说，这一手术的成功为COPD患者带来了新的希望。
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| 术前：严重肺气肿，胸廓饱满 | 术后：术后3天出现右上肺不张，右下肺功能增加，全肺功能改善 |
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