普通外科连续成功完成伴有严重黄疸的肝门胆管癌患者极限肝切除术

　　直面挑战  勇于创新——普通外科连续成功完成伴有严重黄疸的肝门胆管癌患者极限肝切除术 胆管癌是原发于胆道系统的恶性肿瘤，近年来其发病率以每年5%的速度递增，是消化道肿瘤中上升速度最快的肿瘤，而肝门胆管癌又占了整个胆管癌的50~70%，R₀根治性切除是患者能够获得长期生存的唯一机会，传统的姑息减黄手术或化疗、放疗等其它治疗方式，都不能改善患者预后。但是由于肝门部肿瘤所处的特殊解剖部位及独特的生物学特性，多数患者获诊时往往已经是中晚期，很多病人被认为没有根治机会而放弃治疗。 近几年来，随着医学影像诊断技术，尤其是精准外科技术的发展，肝门部胆管癌的根治性切除率已明显提高，国际大型肝胆专业中心术后5年生存率已达到了50~60%。但是根治切除通常都要采用联合大范围的肝脏切除甚至是极限肝切除才能完成。为保证手术安全，尤其是防止术后发生严重的肝衰竭，要求术前精确的影像学诊断、残留肝脏体积的精确测量、术前选择性肝门静脉栓塞及彻底减黄等措施，术中肝脏的精准切除，围手术期精心管理等。由于这一系列复杂措施及面临的巨大风险，目前国内尚无大型综合性医院开展这项工作。 我院普通外科是国内最早开展肝门部胆管癌手术的单位之一，从上世纪80年代开始，已累计治疗了200多例，积累了丰富的经验，治疗效果处于国内领先。自11年起，科室紧跟国际前沿，为挽救肝门胆管癌患者的生命，直面挑战、风险和责任，努力创新，发挥我院优势，积极开展多科协作，连续成功完成了晚期肝门胆管癌伴严重黄疸患者的肝右三叶联合尾叶切除这一高难度手术，患者均顺利出院，提高了根治性切除率，为患者赢得了长期生存的机会。 2011年8月，普通外科二病房赵建勋、乔岐禄等多位医师通力合作，成功地为一位杨姓的晚期肝门部胆管癌患者成功地实施了扩大右半肝、尾叶的切除手术。切除肝体积近70%，达到了R0切除。该患者是51岁男性，患重度黄疸，曾辗转数家医院，被告知肿瘤已无法切除，只能行姑息性胆总管引流手术。来到我院时，胆红素超过400umol/L。由于术前经过了减黄、门静脉右支的栓塞、保肝等措施准备，术前准确测量了能够保存的残肝体积，术后有效地避免了肝衰竭的发生。 2012年1月，一位高姓晚期肝门胆管癌患者又被多家大型医院放弃治疗后来到我病房就诊，患者入院时已重度黄疸，肿瘤侵犯至二级肝管，同时伴有门静脉侵犯。赵建勋，乔岐禄等医师为挽救患者生命，绝不轻言放弃，术前由医学影像科郭小超医师精确计算肝脏体积，介入血管外科佟小强医师为患者施行胆道引流术以及门静脉栓塞术，张宪生医师实施门静脉切除吻合术，在多科积极配合，通力协作下，为此患者完成右三叶联合尾叶切除，门静脉切除吻合术。这二位患者已康复出院，目前门诊复查，情况良好。                                          （普通外科  张隽）