重庆癫痫专科医院分享癫痫患儿用药原则

　　据统计，中国大约有1000万癫痫患者，其中至少有600万至800万是儿童。癫痫病已经成为仅次于中风的常见慢性神经系统疾病，严重影响患者的身心健康和生活质量。癫痫病的治疗具有疗程长、影响因素复杂的特点。儿童患者还应注意生长发育和心理行为改善。长期规范的治疗和随访管理对于改善预后至关重要。目前治疗癫痫病的首选方法是合理使用抗癫痫药物。

　　开始用药时间：

　　1)开始用药：

　　癫痫病确诊后(一般在第二次非诱发性癫痫病发作后)应使用抗癫痫药物。

　　如间歇期超过一年，可暂时推迟药物治疗。

　　第三次发作后，当出现下列情况时，你可以选择开始用药：

　　▲第一次严重发作或癫痫；

　　▲临床上，有预测复发的危险因素：如脑损伤原因明确、神经系统异常体征及局灶神经影像异常；

　　▲一些特殊的癫痫综合征是临床特征。

　　2)使用抗癫痫药物的一般原则：

　　首先，根据癫痫病发作类型和癫痫病综合征类型选择药物。

　　二是尽可能单药治疗：在适当的目标剂量范围内，单药能使50%-70%的癫痫病人完全控制癫痫发作。单一药物治疗的优点是减少抗癫痫药物的不良反应，减少药物间的相互作用，并且具有良好的耐受性。

　　3)剂量个体化:由于遗传和环境因素的不同，每种药物的吸收、分布、代谢和排泄有明显的年龄差异和个体差异。

　　4)合理的多药治疗：30%-50%的癫痫病人对单药控制不满意，常常需要合理的多药治疗。LennoxGastaut综合征等几乎所有的癫痫性脑病都需要多种药物治疗。选用第二种或第三种药物时，要考虑各种因素，包括疗效、副作用、作用机制和药物之间的相互作用。抗癫痫药物不建议使用三种以上，因为在这种情况下，药物的不良反应会更加突出，即使癫痫发作得到改善，也是非常有限的。

　　5)药物血浆浓度检测治疗药物（TDM）：在达到稳定有效的血浆浓度之前，任何药物都不能确定为无效，这是检测治疗目标范围的一种手段。

　　6)长期定期用药和定期随访:抗癫痫药物应长期定量服用。不规律用药会降低药效或加重癫痫发作。为了加强儿童的依从性，应耐心解释定期用药的必要性和不规律用药的严重后果。

　　停药原则：

　　抗癫痫药物在治疗过程中突然停药通常会导致癫痫发作或癫痫状态恶化，因此应谨慎逐步减少和停药。癫痫病完全控制后，仍需继续服用维持剂量2-4年，然后逐步停药。具体疗程可根据儿童特点、癫痫发作严重程度、癫痫发作类型、癫痫综合征等进行调整。停药过程应缓慢，剂量可在6-12个月内逐步减少。对联合用药者，应先减去不良反应较大的药物。

　　复发性再治疗：

　　大约36%的癫痫儿童停药后可能会复发。癫痫复发与癫痫发作类型、基本原因、年龄、癫痫家族史、停药前脑电图癫痫样放电、发热性癫痫家族史、智力低下等危险因素有关。如果病人在停药或停药期间复发，应重新开始治疗。

　　癫痫病是一种慢性疾病。一旦确诊，需要在专业医师的指导下进行治疗。抗癫痫药物的总治疗期限至少为3-4年。一般原则是3年没有癫痫发作后，反复检查脑电图是正常的，没有持续的原因，可以减少剂量。从减少到完全退出至少需要一年的时间。一些控制不良、减药过程不顺利的儿童甚至要终身服药。